為啥血糖總是降不下來

楊辰華

●不良情緒等應激狀態

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會引起血糖升高。處于感冒發熱、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態或女性處于妊娠期、月經期等，也可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用。在這種情況下，可以酌情增加降糖藥物的用量，以保證降糖效果。應激狀態解除，降糖藥物再恢復正常量。

●選藥不當

糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發癥及全天血糖譜的特點，合理選擇藥物。就拿2型糖尿病來說，肥胖者宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物。以餐后高血糖為主者，宜選用α-糖苷酶抑制藥和格列奈類藥物。

●聯合用藥不當

單一藥物治療在開始階段多可奏效，而服用數年后，常出現藥效降低、血糖逐漸升高的現象，此時應及時采用聯合用藥方案。聯合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物，協同發揮降糖作用，延緩并發癥的發生。

●自身原因導致藥物失效

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發揮作用。隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物開始有效，應用一段時間以后，效果逐漸降低甚至完全失效的緣故。此類藥物主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素發揮降糖作用，當患者胰島功能已完全衰竭時，此類藥物也就沒有效果了，應及時更換藥物。

●胰島素抵抗

當患者存在胰島素抵抗時，就會大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

●血糖監測不準確

自我血糖監測的結果準確與否也很關鍵，不準確的檢測結果，常會錯誤地指導治療方案，導致血糖居高不下或低血糖的發生。

血糖不是一次就能測出來的。正常一天要測7次。分別是早上空腹1次，早餐后2小時1次，午餐前1次，餐后2小時1次，晚餐前1次，餐后2小時1次，睡前1次。這樣測出來的才是你當天的血糖。

因此，血糖控制不好的原因很復雜，必須醫患合作，共同認真分析原因，因人而異，采取相應措施，才能取得比較滿意的效果。