頸動脈狹窄與腦梗或只一步之遙

舒暢　陳冬

動脈硬化性狹窄

頸動脈在入顱前由一支分為兩支，分別把心臟的血液輸送到大腦、頭部和面頸部。在分為兩支的部位，血液中的各種細胞碎片易沉積形成斑塊，聚集后就可導致血管變窄，稱“動脈硬化性狹窄”。若斑塊不穩定，脫落會導致腦梗;時間長了，血管越來越窄，甚至完全阻礙血流通過，導致動脈完全閉塞，顱內就沒血供了，導致更廣泛的腦梗。

偏癱和失語最典型

頸動脈狹窄的癥狀主要來自腦缺血，包括短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中和其他腦缺血癥狀。短暫性腦缺血發作表現為患側頸動脈狹窄導致的短暫性偏癱、失明、單眼黑矇、失語、肢體麻木、無力等，一般多在1-2小時內恢復。缺血性腦卒中表現為一側肢體感覺障礙、偏癱、失語等神經系統功能缺失癥狀。其他腦缺血癥狀，如發生頸動脈重度狹窄或閉塞時，可表現為思維模糊、體位性眩暈、雙目失明、共濟失調（指人體姿勢和運動發生的協調障礙）、頭暈、眩暈等。

無癥狀也不代表安全

對頸動脈狹窄病情輕重，有兩種分類方法。

一是根據頸動脈狹窄程度分四級：輕度狹窄：動脈內徑縮小<30%;中度狹窄：動脈內徑縮小30%-69%;重度狹窄：動脈內徑縮小70%-99%;完全閉塞：動脈內徑縮小>99%。

二是有無腦缺血癥狀。有癥狀性頸動脈狹窄：6個月內有短暫性腦缺血發作、卒中或其他相關神經癥狀;無癥狀性頸動脈狹窄：6個月內無上述癥狀。無癥狀，不意味著無事。一旦斑塊脫落致腦梗，后果不比有癥狀者好。因此，也主張實行外科干預。

窄到什么程度需要手術

頸動脈狹窄的手術治療是指頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）。一般依據有無癥狀和頸動脈狹窄程度，給予建議。

有癥狀性頸動脈狹窄：頸動脈狹窄<50%，非手術治療;頸動脈狹窄50%-69%，考慮頸動脈內膜剝脫術，手術風險較高時（年齡>80歲，有嚴重心肺疾病、對側頸內動脈閉塞、對側喉返神經損傷、先前根治性頸部手術或放射治療、CEA術后復發性頸動脈狹窄），則優先考慮頸動脈支架成形術;頸動脈狹窄70%-99%;無論有無癥狀，都推薦手術治療;頸動脈完全閉塞，推薦非手術治療，同時，注意保護對側頸動脈及雙側椎動脈血液供應，靠沒閉塞的血管來代償。

無癥狀性頸動脈狹窄：頸動脈狹窄<60%，非手術治療;頸動脈狹窄60%-99%，考慮頸動脈內膜剝脫術，手術風險較高考慮頸動脈支架成形術;頸動脈完全閉塞時，保守治療。

總而言之，對有癥狀性頸動脈狹窄50%-99%，無癥狀性頸動脈狹窄60%-99%的患者，頸動脈支架成形術作為頸動脈內膜剝脫術備選治療方法。對接受內膜剝脫術風險較高患者，更適合支架成形術。