奧馬哈系統在國內護理實踐領域的文獻計量學分析

劉建書，楊青

（南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州510280）

護理是一門實踐性極強的學科，國內各大醫院對于護理實踐能力的要求越來越高。在實踐中使用標準化語言，是描述、交流、管理數據的基礎，可確保數據的有效性。標準化護理語言是指已被國際護理行業普遍接納和使用的護理術語，它們作為護理人員間溝通的語言，可以實現跨單位、跨地域、跨系統間的溝通[1]。奧馬哈系統（omaha system，OS）是美國護士協會（American Nurses Association，ANA）認可的12種護理標準化語言之一,包括問題分類系統、干預分類系統和效果評價系統3部分[2]，能夠對患者進行綜合全面的病情評估和護理干預，并有助于量化護理問題和干預效果，從而有效指導臨床護理實踐[3]。近年來,越來越多的護理研究者將奧馬哈系統理論運用于臨床護理實踐中，且有多項研究證明，奧馬哈系統運用于臨床護理實踐可有效改善患者結局，提高護理質量。奧馬哈系統所涉及的領域也越來越多，張會敏、王秀琴等的計量分析研究檢索樣本量的獲取相對較為局限[4-5]，未詳細分析護理實踐領域。本研究采用文獻計量學方法,對奧馬哈護理實踐相關研究進行共詞聚類分析,梳理其研究現狀及研究熱點,以期為奧馬哈護理實踐后續在國內的研究及應用提供借鑒和指導。

1 研究方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索中國知網、萬方、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、超星數字圖書館，檢索時間為建庫至2020年12月30日，以“奧馬哈系統”、“奧馬哈”、“Omaha系統”、“OS”、“護理”為主題詞、關鍵詞、篇名、摘要及全文進行檢索，共檢索相關文獻4 118篇，其中萬方679篇、超星1 677篇、中國知網754篇、維普471篇、中國生物醫學文獻數據庫537篇。將文獻題錄導入NoteExpress軟件，去除重復文獻、與研究主題不相關文獻等，最終納入文獻505篇。以自定義格式提取文獻相關信息，包括題名、作者、摘要、作者單位、期刊、基金、關鍵詞和國、省、市名等，用于計量學分析。

1.2 文獻納入和排除標準 納入研究奧馬哈系統運用于護理實踐文獻。排除標準:（1）重復發表的文獻；（2）會議、綜述、教學類、系統評價、通知、資訊、新聞報道；（3）研究國外奧馬哈護理實踐現狀的文獻；（4）學位論文疑似與期刊內容重復的文獻，選其質量較高的1篇。

1.3 質量控制 為保證查全，以“奧馬哈系統”、“奧馬哈”、“Omaha系統”、“OS”、“護理”為主題詞，關鍵詞、篇名、摘要及全文進行檢索，并根據參考文獻進行追蹤。文獻的檢索由2名研究人員共同完成，嚴格按照納入標準和排除標準進行文獻篩選。逐一審讀文獻標題、關鍵詞和摘要，若無法確定則閱讀正文，進一步排除與本研究不相關或內容重復的文獻。

1.4 統計學方法 應用NoteExpress軟件將相關文獻的信息錄入，并進行了篩選，最終得到符合納入標準的505篇相關文獻。通過Excel 2007表格先進行數據的預處理，再從題目、作者、關鍵詞、文獻來源等方面提取信息特征。同時利用Python軟件對數據進行特征提取、統計和分析，選擇詞頻≥10的30個高頻關鍵詞，然后利用Python軟件構造詞篇共現矩陣，進而將共現矩陣數據導入SPSS 21.0中進行系統聚類分析，繪制圖像時選取“樹狀圖”，使用組間聯接法，選擇歐式距離，進行制圖。并且結合系統聚類的相關知識，對結果進行簡要解讀與總結。

2 結果

2.1 年度發文量分析 關于奧馬哈護理實踐的中文文獻最早發表于1994年，相關文獻年發文量整體呈上升趨勢。其中2011—2016年文獻數量增長相對平穩，2017—2019年增長較快，2019年達到峰值127篇，2020年發文量開始呈下降趨勢。具體情況見圖1。

圖1 奧馬哈護理實踐相關文獻發文趨勢圖

2.2 期刊來源 結果顯示505篇文獻發表于國內172種期刊上，平均每種雜志上發表2.94篇，發表5篇以上文獻的期刊有24種，占總量的45.5%（230/505）；發表10篇以上的期刊有10種，占總量的28.1%（142/505）；排名前10位的期刊見表1。

表1 文獻期刊來源分布情況（n=505）

2.3 作者分布 通過Excel表格先進行數據的預處理，再從題目、作者、關鍵詞、文獻來源等方面提取信息特征。按照第一作者發文數量從高到低排序，發文數量排前6名的分別是譚曉青（7篇）、陳飛（4篇）、鄧敏（4篇）、羅怡欣（4篇）、彭翠娥（4篇）、夏振蘭（4篇）。本研究中發文2篇及以上的共計53人，共發表論文129篇，占總發文數量的25.5%，還未達成定律中核心作者發表的文獻量占總文獻50%的目標，表明目前奧馬哈系統在國內護理實踐領域的研究暫未形成核心作者群。

表2 發表奧馬哈在國內護理實踐領域的相關文獻≥3篇的作者及單位分布情況

2.4 關鍵詞聚類圖譜分析 關鍵詞共761個，出現10次以上的關鍵詞有30個，分別為奧馬哈系統、延續性護理、腦、護理、高血壓、圍術期、構建、腫瘤與放化療、康復護理、腸道疾病、社區護理、透析、老年護理、精神心理、慢性病、糖尿病、生活質量、個案管理、居家護理、社會、骨科患者、自我管理、孕產婦護理、營養、健康管理、冠心病、心臟病、出院護理、管道護理、肝膽胰疾病。采用組間聯接，選擇歐式距離，將30個關鍵詞聚類為5大類，對每類關鍵詞進行分析歸納，聚類1指患者的自我管理以及出院護理等對腸道疾病、糖尿病、冠心病、以及骨科病具有重要影響；聚類2指康復護理等對腫瘤與放化療、腦以及生活質量具有重要作用；聚類3指健康管理、社區護理、居家護理等對慢性病、高血壓等具有積極作用；聚類4指老年護理和營養對心臟病起到一定的作用；聚類5指構建、個案管理對孕產婦護理具有一定作用，如圖2所示。

圖2 高頻關鍵詞共詞聚類樹狀結構圖

2.5 高被引文獻分布 17篇文獻被引用≥40次，其中3篇來自碩士論文，14篇來自期刊文獻；3篇出自《護理學報》，2篇出自《中華護理雜志》，2篇出自《中國護理管理》，1篇出自《中國實用護理雜志》，1篇出自《護士進修雜志》，1篇出自《中華現代護理雜志》，1篇出自《中國血液凈化》，1篇出自《護理實踐與研究》，1篇出自《中國老年學雜志》，1篇出自《中國全科醫學》；被引≥40次的文獻情況詳見表3。

表3 被引≥40次文獻情況

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統護理實踐研究在不斷增加和擴展 奧馬哈系統的形成起源于20世紀70年代美國[23]，最初目的是改善護理實踐和文書質量，目前其應用已拓展至多個護理領域，如延續護理、護理教育、護理研究等。自1994年臺灣學者黃璉華發表第一篇關于奧馬哈應用于居家護理的文章后[24]，從2011年開始國內雜志才陸續出現相關報道，自2015年起推廣速度加快。本研究結果顯示，2011—2016年文獻數量增長相對平穩，2017—2019年增長較快，2019年達到峰值127篇。本研究發現，505篇文獻發表于國內172種期刊上，平均每種雜志上發表2.94篇，研究主題涉及臨床護理、社區護理、延續護理、居家護理、個案管理等多個領域；研究內容逐步涵蓋護理全過程，研究方法中實驗性研究占比明顯增加，本次研究納入的505篇文獻，實驗性研究與類實驗性研究占全部文獻的80%（404/505），說明國內學者越來越注重從部分使用評估系統評估護理問題，擴大至護理措施制定與護理結局評價；研究對象包括嬰幼兒、中青年、老年、孕產婦等，其疾病種類主要包括糖尿病、甲狀腺功能亢進、COPD、哮喘、冠心病、高血壓、腎功能衰竭、腦卒中、腫瘤、肝硬化、消化道出血、癲疒間、皮膚病、骨折及關節置換等，涉及多個領域。因此，國內奧馬哈系統相關文獻的期刊分布較為分散，可能與護理領域實踐性強，涉及多個學科的合作與發展，以及近年來優質護理服務的開展，護理工作的覆蓋面變廣有關。

3.2 基于奧馬哈系統護理實踐研究地域發展存在失衡 本研究結果顯示，基于奧馬哈系統護理實踐研究主要分布在我國東部地區，奧馬哈系統形成的初衷是應用于社區護理和延續護理，對服務對象的護理效果進行評價。我國東部地區對慢性病管理的關注度相對較高，因此奧馬哈護理實踐研究較多。隨著我國《推進實施健康中國行動2020年工作計劃》的實施，慢病管理的關注度會越來越高，推行奧馬哈系統有利于帶動區域均衡發展。

3.3 基于奧馬哈系統護理實踐研究熱點和趨勢分析 通過統計文獻的高頻關鍵詞，并對其進行聚類分析發現，奧馬哈護理實踐研究的熱點主要集中在自我管理、康復護理、健康管理、老年護理、個案管理5個聚類團。與我國《推進實施健康中國行動2020年工作計劃》中的規劃相符，在慢病與健康管理領域，推行標準化護理語言仍是今后的研究熱點。我國護理實踐的實施者多以護理人員為主，在推行奧馬哈系統之前，應對實施者開展規范化培訓以提高其在應用過程中的一致性和準確性。奧馬哈系統的特點在于以數據的形式呈現患者結局，可持續監測患者健康狀態的變化，為管理者調整質量改進計劃提供參考；護理實踐分為群體化護理實踐與個體化護理實踐，個案管理作為個體化護理實踐的呈現方式，應用奧馬哈系統的個案管理，可對單病種或特定人群開展聚類分析，從而為制定臨床路徑、護理敏感性結局評價指標等提供參考。本研究納入分析的505篇文獻中，僅有2篇研究持續質量改進的文獻[25-26]，10篇研究個案管理的文獻[27-36]，將奧馬哈系統運用于持續質量改進和個案管理可作為今后的研究方向。應用于臨床護理實踐的研究主題多以疾病為主，以奧馬哈系統為框架實施的延續護理干預最常見觀察時間為3個月，在慢性病延續護理中延長護理結局評價指標的觀察時間，分析護理措施的適用性和不同干預措施的有效性，值得進一步研究和探討。

3.4 基于奧馬哈系統可有效指導護理實踐 論文被其他研究者引用，意味著文中的觀點或方法等受到關注，被引頻次越多，說明受關注度越高[37]。本研究納入的文獻中有17篇文獻被引用≥40次，其中3篇來自碩士論文，研究內容為居家訪視模式構建與效果評價，老年慢病患者延續護理模式構建與應用，慢阻肺患者的個案管理模式；其余14篇文獻分布于10種期刊，其中7種為護理類期刊，3種為醫學類期刊，研究主題包括延續護理（7篇）、臨床應用（3篇）、居家管理（1篇）、社區康復（1篇）、家庭訪視（1篇）、慢病護理（1篇）。可見延續護理中應用奧馬哈系統研究者關注較多，這與奧馬哈系統設計的初衷相一致，說明奧馬哈系統可有效指導護理實踐。

4 本研究的局限

本研究僅對較常用的中文數據庫進行文獻檢索，因納入文獻的臨床差異和方法學差異較大，未做方法學質量評價，存在一定局限性。今后可結合國外奧馬哈護理實踐領域發展，綜合分析，取長補短，共促發展。