基于業務流程重組理念構建健康體檢重要異常結果的信息化追蹤管理模式

程婧，姚莉，李艷，陳思

[中國科學院大學（重慶醫院）重慶市人民醫院，重慶400012]

健康體檢是以健康為中心，采用醫學手段對身體進行的全面檢查，可以及時了解體檢者的身體狀態，為疾病的早發現、早預防和早治療提供科學的依據[1]。健康體檢的異常結果包含危急值、重要異常結果和一般異常結果，其中重要異常結果是需要及時上報，進行復查或進一步檢查或轉臨床專科診治[2]。既往已有多項研究建立了健康體檢“危急值”的健康管理模式，但對于健康體檢“重要異常結果”的管理研究較少，尚缺乏明確的指南或標準[3-4]。因此，構建一種合理規范的“重要異常結果”追蹤管理模式，為體檢者提供科學有效的健康管理，具有重要的臨床意義。業務流程重組 （business process reengineering，BPR）是以流程改造對象為中心，以關心患者需求和滿意度為目標，利用先進的服務技術、信息技術以及現代化的管理手段，對現有的服務流程進行根本的再思考和徹底的再設計[5]。信息技術具有時效性強、傳播內容多樣化、覆蓋面大、不受時間和空間限制等特點，是開展體檢結果追蹤管理的最佳載體[6]。既往研究發現[7]，將基于BPR的信息化管理模式應用于醫院管理，可以提高工作效率和服務效果。但基于BPR的信息化管理在健康體檢異常結果中的應用效果尚不明確，且臨床尚缺乏統一的標準或流程來規范臨床健康體檢重要異常結果的統一管理。因此，本研究運用BPR構建了體檢重要異常結果的信息化管理模式，以期提高體檢結果追蹤管理的質量。

1 一般資料

將2019年1—11月在中國科學院大學（重慶醫院）重慶市人民醫院健康管理中心體檢后發現的重要異常結果者，將體檢重要異常結果人群進行分類，分析受檢者的檢后復查率、住院等一般情況。以2019年1—5月應用追蹤管理信息化模式前327例體檢者為對照組，2019年6—11月應用追蹤管理信息化模式后358例體檢者為觀察組。納入標準：年齡≥20歲，在本科室體檢者；參考2019年體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）[8]和本中心制定重要異常結果范圍篩選體檢重要異常結果；具有小學及以上文化水平；知情同意。排除標準：有嚴重精神疾病、視力障礙、聽力障礙等嚴重疾病，妊娠期或哺乳期婦女，無法正常溝通交流者。對照組和觀察組的年齡、性別、BMI、文化程度、吸煙史與飲酒史等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組體檢者的一般資料比較(例，%)

2 方法

2.1 對照組 采用體檢中心常規管理模式，包括指導體檢者填寫表格、告知各項體檢項目的具體地點、時間、注意事項及交表時間、體檢結果告知、異常結果解釋等。

2.2 觀察組 采用以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化追蹤管理模式進行干預。醫護人員主動向有重要異常結果的體檢者介紹重要異常結果的追蹤管理信息化工具及具備的功能，體檢者通過了解重要異常結果追蹤管理信息化工具具備的功能后，在醫護人員的指導下，學習使用方法，最終通過信息化工具獲取自己所需要的知識，并和醫護人員共同參與對自身的健康管理。通過文獻分析、問卷調查，結合本科室健康管理中心的重要異常結果數據分析，初步擬定體檢重要異常結果管理模式，經過專家座談會討論，構建出最佳的體檢重要異常結果的追蹤管理模式。

2.2.1 文獻分析 以“significant abnormal results”、“process reorganization”、“health management”、“information”、“model”、追蹤管理、信息化等為關鍵詞檢索Pubmed、Web of science、中國知網、萬方數據庫等，查找有關運用BPR方式構建健康管理中心重要異常結果的追蹤管理模式相關文獻，選取具有代表性的內容作為模式構建的框架依據。

2.2.2 問卷調查 自行設計問卷調查表，包括3個部分，（1）一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業、生活習慣及生活方式等；（2）自身對體檢重要異常結果的關注度，認識度以及對現有的重要異常結果管理模式的評價；（3）體檢重要異常結果追蹤管理相關的開放性問題。①您認為在體檢重要異常結果的追蹤管理中，最重要的措施是什么？②關于體檢重要異常結果的追蹤管理，您最渴望獲得什么有效信息？③您希望通過什么渠道來獲取這些信息？④您目前獲取這些信息最大的困難是什么？為確保問卷質量，隨機選取100例健康體檢者進行預調查，根據預調查結果對問卷調查表、問卷用語等進行檢查和修改，確保問卷調查的科學性和可行性。

2.2.3 專家座談會 選取從事內科學、外科學、統計學、健康管理學、護理學等相關研究，副高及以上職稱，本科學歷及以上至少8名專家進行座談會。研究者將初步擬定的體檢重要異常結果的追蹤管理模式框架在座談會前發放給各位專家。座談會上，專家就初步擬定的框架中的具體內容、可行性、可操作性發表意見，在進行充分討論修改確認后，確定體檢重要異常結果的最佳追蹤管理模式。

2.2.4 健康體檢重要異常結果信息化管理模式的實施

2.2.4.1 成立體檢重要異常結果信息化管理小組。本研究小組由醫師、護理人員、信息管理員共同組成，其中主任護師2名、副主任醫師1名、主管護師5名，健康管理師7名，營養師1名。

2.2.4.2 多措并舉構建信息化管理方式。因體檢者的文化水平、學習習慣、時間安排等差異，提供以現有的信息化工具“51健康管理軟件”為主體，其他信息化工具如“微信平臺”、“騰訊QQ”等根據個人需求選擇，構建健康管理中心體檢重要異常結果追蹤管理的信息化管理模式，并結合健康宣教班和健康座談會的開展，多方面的滿足各個層次的體檢者的信息化需求。最終形成以信息化平臺為主，健康宣教班和健康座談會為輔的信息化管理模式。

2.2.4.3 師資隊伍的建立。依據學科分類及專科特長，以學歷、職稱及工作年限為評價依據對全科人員進行篩選，篩選出符合條件者組建成立師資隊伍，承擔健康宣教班授課老師以及健康教育座談會的講師。在授課前，將授課老師進行統一培訓，使著裝及語言達到統一規范，并制定好質量管理方案。

2.2.4.4 健康宣教，根據調查問卷的內容分析，篩選出體檢者對重要異常結果相關問題的重要需求內容，依據專家對體檢重要異常結果的追蹤模式的討論結果，結合科室已開展的業務學習和健康教育培訓內容，制定豐富多樣的健康宣教內容，通過開設健康管理宣教班、開展健康教育座談會等形式進行展示。

2.3 評價指標 2組體檢者均連續干預6個月。采用類實驗研究，比較干預前后復診復查率、健康體檢異常結果檢出情況、滿意度，判斷該信息化管理模式的有效性。（1）由培訓合格的調查員對所有病歷信息進行摘錄。內容包括年齡、性別、體質量指數、文化程度、吸煙史、飲酒史等一般資料。由2名工作人員分別按照統一表格從病歷中摘錄相同的信息，摘錄完成后對2份結果進行比對，不一致率低于0.1%。（2）滿意度：干預后，采用醫院自制的健康管理中心關于體檢重要異常結果的追蹤管理的滿意度調查表，評估體檢者對護理人員的滿意度，包括信息通知的準確性、及時性、護理人員的追蹤服務、醫生的管理服務以及對體檢者的管理有效性等10個條目，分值1～10分，得分越高，說明體檢重要異常結果的追蹤管理信息化模式運用越好。（3）復查率：干預過程中，比較2組體檢者健康體檢重要異常結果的復查情況。（4）健康體檢異常結果：干預前后，進行健康體檢，比較2組體檢者健康體檢重要異常結果的檢出情況。

2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0對所得數據進行分析，滿足正態性的計量資料以（±S）表示，采用t檢驗比較組間差異性，計數資料以率表示，采用χ2檢驗比較差異，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 2組體檢者的復查率和總滿意度比較 觀察組的復查率、總滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組體檢者的復查率和總滿意度比較

3.2 2組體檢者各項重要異常結果復查率和滿意度比較 觀察組臨床檢驗類異常結果的復查率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組各項重要異常結果的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組體檢者各項重要異常結果復查率和滿意度比較

3.3 2組體檢者管理前后的重要異常結果檢出情況

358例觀察組共檢出重要異常結果395項，327例對照組體檢共檢出重要異常結果358項。觀察組和對照組管理前的各項體檢重要異常結果的檢出率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組管理后的臨床檢驗類和血壓類重要異常結果的檢出率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組體檢者管理前后的重要異常結果檢出情況(例，%)

4 討論

4.1 健康體檢重要異常結果信息化追蹤管理模式能提高體檢者滿意度 本研究將健康體檢重要異常結果信息化管理模式應用于醫院體檢中心，發現該信息化管理模式可以明顯提高受檢者的滿意度，且血壓類、臨床檢驗類、病理類、放射影像類、心電圖類和超聲醫學類體檢異常結果管理的滿意度明顯高于常規的管理模式。分析本研究結果變化，可能是由于以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化追蹤管理模式以患者需求和滿意度為目標，通過健康宣教和構建信息化管理模式等，幫助受檢者進行檢后健康管理，提高了服務效果和滿意度。劉玲等[9]的研究顯示，基于BPR的優質護理以患者為中心，應用于臨床可以明顯提高醫院護理服務的滿意度，本研究結果與其類似，提示以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式有望應用于臨床，提高體檢者的滿意度。

4.2 健康體檢重要異常結果信息化追蹤管理模式能提高體檢者復查率 本研究中，以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式可以明顯提高檢后的復查率，其中臨床檢驗類結果的復查率明顯高于常規的管理模式。分析本研究結果變化原因。分析本研究結果變化，可能是由于以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式建立了以51健康管理APP、微信、QQ群等為代表的交互式平臺，通過多元化的方式幫助患者正確解讀和認識體檢重要異常結果，同時實現遠程指導患者進行體檢異常結果管理，提高了受檢者對體檢重要異常結果的重視度和認識度，提高了檢后的復查率。臨床檢驗類體檢異常結果在體檢重要異常結果中占比比較大，且結果易受多種因素影響而表現出異常，易被體檢者忽視。以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式可以通過健康宣教、知識講座等各方面提高患者對異常結果的認知，從而提高患者的復查率。

4.3 健康體檢重要異常結果信息化追蹤管理模式能降低重要異常結果檢出率 本研究中，應用以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式后，臨床檢驗類和血壓類體檢重要異常結果的檢出率明顯降低。分析本研究結果變化原因，可能是由于以BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式可以提高受檢者對體檢重要異常結果的重視度和認識度，提高臨床檢驗類等體檢異常結果的復查率，幫助血壓類等體檢重要異常結果的健康管理。既往研究顯示，信息技術是健康管理和實踐的重要支撐，以51健康管理APP等為平臺的互聯網模式可以進行健康信息采集、篩查、分析和干預等的自動化管理，規范檢后流程，提高體檢重要異常結果管理效果[10]。韓偉斌等[11]的研究顯示，信息化健康管理模式可以根據體檢者的電子健康檔案提供科學的指導，體檢者可以根據平臺提供的指導方案自行調節生活方式，從而提高體檢者的生活質量，提示臨床可采用BPR為基礎的健康體檢重要異常結果信息化管理模式來提高體檢體檢者對體檢結果的認知，幫助體檢者進行健康管理。