兒科協商引導式分段目標管理實踐

傅曉珍，李志飛，陳麗君，陳謙

（寧波大學醫學院附屬醫院，浙江 寧波315010）

如何在兒科護理工作者數量不變的情況下，滿足精細化護理、優質護理工程所提出的大工作量與高工作強度要求，以延長工作時間、犧牲個人生活為解決方案短期尚可為之，長期必然無力為續，在此背景下何種兒科護理管理模式具備可靠解決之效值得深思研討。協商引導式分段目標管理指以目標管理為抓手，以管理者、被管理者協商方式確立總目標與分段式目標，以循序推進式目標分段達成法實現管理質量與效果提升的管理方式[1]，我們嘗試將協商引導式分段目標管理模式應用于兒科護理管理之中，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科于2019年7—12月實施協商引導式分段目標管理活動，2019年1—6月設為實施前，2019年7—12月設為實施后，實施前后兒科護理人員均為19名，均為女性，年齡（28.35±4.98）歲，大專、本科者各為12名、7名，初、中、高級職稱者各為9名、7名、3名，5年以下、5～10年、10年以上兒科工作經歷者各為8名、9名、2名，實施前后兒科護理人員未出現人員變動，具有可比性。納入標準：兒科臨床護士，工作時間在6個月以上，有護士執業資格。排除標準：見習實習輪轉進修護士。隨機抽取協商引導式分段目標管理活動實施前后兒科護理對象各100例為研究樣本，實施前病例組男女兒童分別為57例與43例，年齡（5.65±1.02）歲，實施后病例組男女兒童分別為55例與45例，年齡（5.70±1.00）歲，2組兒科住院病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法 協商引導式分段目標管理活動實施前采用常規兒科護理管理模式，護士長為管理者，獨立對各護理人員崗位設置與人員分工等進行管理。

1.2.1 思想動員。協商引導式分段目標管理活動啟動前，護士長以電子課件專項培訓模式對協商引導式分段目標管理價值、實施方式、注意事宜等面向全科護理工作者進行詳細講解，使護理全員明確認識與高度認同既往管理模式弊端與新管理模式實施必要性。

1.2.2 管理目標集體討論。護士長組織護理全員開展頭腦風暴活動，就當前兒科護理管理中所存在問題進行發現、梳理與歸納，確認需行改進的管理方向，包括技能管理與服務管理、生活管理與科研管理4個方向，對各管理方向行長期與階段目標擬定。長期目標為固定目標，各方向長期管理目標分別為：新管理模式實施后6個月，技能管理目標設定為護理操作失誤率＜1.00%，服務管理目標設定為護患糾紛發生率＜1起/月，科研管理目標設定為人均年發表國家級期刊論文1篇，生活管理目標設定為護理人員內部關系融洽，無內部糾紛事件。階段目標具備動態可調性，由護士長與每個護理人員就其各方向階段目標行面對面溝通協商，護士長以各位護士職稱、專科工齡、學歷、日常工作表現、個體化工作能力評估、人際關系與個性特征等為據提出階段目標，結合護理人員個人職業發展愿景、人際交往關系等，協商確定個體化分段目標，以科研管理舉例，初一級護理人員，協商分段目標可設定為3月內查閱護理專刊文獻30～60篇，撰寫讀書報告，初二級該目標可調整為40～70篇，中級護士該目標可調整為50～80篇等。

1.2.3 管理者確定。以自主報名-護理全員無記名投票步驟與方式確定適宜人選承擔各方向管理小組長，小組長與護士長以協商討論方式形成對管理職責的認知認同。

1.2.4 實施管理。各方向小組長各自切實履職，對全科護理人員相關方向分階段目標達成情況進行評估，達成度不佳者，以溝通協商方式進行原因分析與目標合理調整，做到目標與發展能力相匹配，強有力解決阻礙目標實現度的問題，協助督導各護理人員達成分段管理目標。

1.2.5 管理監督。護士長每周與各管理小組長溝通交流1次，每月完成全部護理人員專項溝通1次，了解小組長與其他護理人員在協商引導式分段目標管理中的體驗與感悟，及時發現不利于管理目標達成的組織與個人因素并加以協商引導式解決。

1.3 評價方法

1.3.1 管理目標評價指標。包括護理操作失誤率、護患糾紛率、人均文章發表數量、護士內部人均糾紛事件數量。由護士長于研究完成后進行評價，評價對象為全體護理人員，評價數據來源于護理質控數據與科研管理數據。

1.3.2 護理管理模式滿意度。自行設計護士對護理管理模式滿意度測評量表，就技能管理、服務管理、科研管理與生活管理4個方面給出滿意度評價，均為0～10分，分值愈高提示該兒科護理人員對管理模式的滿意度愈高。項目組成員于研究完成后向全體護理人員發放問卷，項目實施前后問卷發放量各為19份，回收19份，回收率100%。

1.3.3 護理滿意度。自行設計兒科護理單元護理滿意度測評問卷，滿分值在100分，90分及以上視為對護理滿意，反之視為對護理不滿意，統計比較2組兒科護理單元住院患兒家長護理滿意率。由責任護士于出院時向患兒家長發放問卷，就填寫方式做現場指導，項目實施前后問卷發放量各為100份，回收量各為100份，回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0對數據進行分析和處理；計量資料用（±S）表示，實施前后護理操作失誤率、護理糾紛率、護士內部糾紛率、家長護理滿意率的比較采用χ2檢驗，實施前后護理文章發表數量、護士對管理模式滿意度評分的比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后管理目標評價指標的比較 實施后護理操作失誤率、護患糾紛率、人均內部糾紛事件數量顯著低于實施前，人均文章發表數量顯著高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1實施前后護理管理目標評價指標比較

2.2 實施前后護士對護理管理模式滿意度的比較

實施后護士對護理管理模式滿意度評分顯著高于實施前（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護士對護理管理模式滿意度評分之比較（±S，分）

表2 實施前后護士對護理管理模式滿意度評分之比較（±S，分）

組別實施后實施前n 19 19 tP技能管理9.63±0.50 8.16±0.60 8.237＜0.001服務管理9.68±0.48 8.00±0.75 8.293＜0.001生活管理9.63±0.50 8.11±0.57 8.834＜0.001科研管理9.63±0.50 8.11±0.74 7.488＜0.001

2.3 實施前后患兒家長護理滿意率的比較 實施后兒科護理單元住院患兒家長護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 實施后兒科護理單元住院患兒家長護理滿意率之比較（例，%）

3 討論

3.1 協商引導式分段目標管理有助于提升兒科護理管理質量 精細化護理、優質護理工程的推行的確起到了顯而易見的護理質量提升效果，但上述護理模式所帶來的護理業務量增漲與現實中護理人員的短缺形成了顯著矛盾，護理人員低價值感、高工作壓力感普遍存在，嚴重限制了各類積極護理模式的實踐應用[2]。協商引導式分段目標管理活動有2大關鍵管理元素，一為護理管理者與被管理者間的協商引導關系，一為分階段目標的個體化動態式調適[3]，在開展該管理活動前，護士長首先行全員專項溝通培訓，促使護理全員自主觀意識上對改進管理的必要性及協商引導式分段目標管理活動的積極性形成高度認同，爾后以全員頭腦風暴法進行兒科護理單元既往護理問題的挖掘、確認，并由此鏈接出管理改進的主題方向與近遠期目標，各管理方向長期目標的固定式設置，為護理全員堅定不移地指出了必須達成的目標指引[4]，驅動護理全員為此做出積極改善與努力，分階段目標的設置對每一個護理人員個體而言意義重大，協商引導式確定分階段目標法可兼顧總體目標達成大計與護理人員個體化發展愿景，更易為護理人員所接受且可及性較高，可避免目標過低所致的護理人員自我評價受挫及護理目標過高所致的積極性下滑[5]，協商引導式分段式目標管理法的實施，總體長遠目標由護理全員在護士長技巧性引領下理性化設置，護理人員為此付出努力的意愿較高，分段目標近在咫尺，量化可視，合理適用，在觸發護理人員努力意識的同時不致形成過高壓力[6]，便于整體護理管理活動的順利啟動與有序成功推進[7]，使護理管理目標達成的可能性大增，如表1所示，實施后護理操作失誤率、護患糾紛率、護士人均內部糾紛事件數量顯著低于實施前，人均文章發表數量顯著高于實施前。

3.2 協商引導式分段目標管理模式深受兒科護理人員高度認可 本研究表2數據顯示，實施后護士對護理管理模式滿意度評分顯著高于實施前，協商引導式分段目標管理活動實施前，各項護理管理活動由護士長一人承擔，管理目標是強制推行而非護理人員自愿達成，護理人員對此難免生成抵觸情緒，認同與滿意度較低。協商引導式分段目標管理活動實施后，總目標與分目標的設置均來源于兒科護理工作者的全員參與決策，總目標反映了護理全員的集體期待，分階段目標充分考量了護理人員的個體化意愿，總目標深為全體護理人員所高度認同，分目標為每個護理人員量身訂制、動態調適，符合個人發展條件與愿景，故總分目標均在護理人員中總體認同度極高，由此可成功驅動護理人員為實現目標做出不懈努力，并在目標達成過程中感受自我努力與團隊合作價值感，在目標達成評價中對自我職業與生活價值進行再認識，提升職業滿足度，感受來自于護士長及護理同事的關愛支持，錘煉主動學習習慣與科研思維能力，故而協商引導式分段目標管理模式深受護理人員高度滿意度評價。

3.3 協商引導式分段目標管理模式可提升兒科患兒護理滿意度 本研究表3數據顯示，實施后兒科護理單元住院患兒家長護理滿意率顯著高于對照組。究其原因，既往兒科護理管理由護士長一人承擔，顧及面與管理深度有限，持續改進難免滯后，改進跟蹤活動工作量大完成度不佳，護理管理人文關愛不足，對兒科護理質量與安全性的提升形成了一定制約。協商引導式分段目標管理活動的實施，使每個護理人員都成為管理實踐者與質量改進者，再加之各管理小組長的設置與履職，為護士長提供了良好的輔助管理支持[8]，且管理中高度滲透了人文關愛與發展理念，自根源上突破了既往護士長單人管理的缺陷與弊端[9]，提高了兒科護理管理全面度與深度，創設了良好的科室工作氛圍，團隊協作更為有力，護理行為更為規范，使該科室護理質量與護理安全性獲得有力保障，改善了兒科護理單元住院患兒家長的護理體驗。