山東省5所高職院校護生老年照護擇業動機現狀及影響因素分析

趙廣芳，邢愛紅，代玲玉，陳浩，吳玉玲，趙紅樂，張淑香

[1.濰坊醫學院 護理學院，山東 濰坊261053；2.山東醫學高等專科學校 護理系，山東 濟南250002；3.北京大學深圳醫院，廣東 深圳518036；4.臨沂市中醫院，山東 臨沂276002；5.山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院）護理學，山東 濟南250014]

2019年，隨著“職教20條”的深入改革、創新，教育部推出“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點項目，在養老服務領域首批推出老年照護職業技能等級證書試點項目，該項目的實行主要針對職業院校老年照護人才的培養，鼓勵護生在取得學歷證書的同時，積極考取老年照護職業技能證書，拓展就業創業本領[1]。本研究旨在調查“1+X”證書制度下高職護生老年照護擇業動機現狀，深入分析其影響因素，為后續“1+X”證書制度實行過程中如何增強護生的擇業動機及參與老年照護職業技能培訓意愿提供依據，為“1+X（老年照護）”證書培訓制度的完善和推廣提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣的方法，抽取山東省某5所高職院校高職護生作為研究對象，均為夏季高考統招生，學制3年，有效調查對象2 611名，其中女生2 273名，男生338名，大一1 040名、大二845名、大三726名，年齡18～24（20.23±1.15）歲，所有護生對本研究知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 自制一般資料調查問卷 通過查閱“1+X”證書制度的相關文件資料及有關護生老年照護擇業動機的文獻編制。（1）基本情況：包括性別、年齡、年級、戶籍地等；（2）個人背景：家里是否有老人、對老人的態度、是否了解“1+X”證書制度、是否看好老年照護職業發展前景、是否愿意參與老年照護職業技能培訓等。

1.2.1.2 護生老年照護擇業動機問卷 由田彥[2]根據期望—價值理論框架研制。問卷共20個條目，包括兩部分，分別為價值問卷和期望問卷，其中價值問卷包括興趣、實用性、重要性、代價4個維度共14個條目，期望問卷共6個條目。采用Likert 5級評分法，其中代價維度（12、13、14條目）為反向計分，其余均為正向計分，總分越髙，說明護生對老年照護賦予的價值、期望值越高，老年照護擇業動機和意愿越強。期望問卷和價值問卷得分范圍分別為6～30分和14～70分，總問卷得分范圍為20～100分。本研究中期望問卷和價值問卷的Cronbachsɑ系數為分別為0.94和0.89，信效度良好。

1.2.2 調查方法 研究者在取得各醫學院校護理系領導的同意后，由研究者本人及經過統一培訓的2名助研本科生向被調查的高職1～3年級護生講解清楚本次調查研究的目的及意義，使研究對象知情同意。本次調查采取不記名的方式填寫，向高職護生講解清楚問卷填寫的注意事項，確保每名護生明白填寫規則。利用“問卷星”平臺制作問卷，通過不同班級QQ和微信群統一進行問卷發放，共收集2 672份問卷，有效問卷2 611份，有效率為97.72%。問卷完成后及時回收并由發放人員進行檢查，以保證調查質量。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0進行數據錄入、統計分析。應用描述性統計分析、t檢驗、單因素方差分析和多元線性回歸分析等統計方法。計數資料用頻數、構成比表示，計量資料采用均數±標準差表示；采用獨立樣本t檢驗及方差分析對高職護生的一般資料進行單因素分析；采用多元線性回歸分析的方法分析高職護生老年照護擇業動機的影響因素，變量納入標準為0.05，排除標準為0.10；所有結果均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高職護生老年照護擇業動機得分情況 高職護生老年照護擇業動機總均分為（3.40±0.55）分，其中擇業動機—價值問卷總均分為（3.43±0.56）分，各維度得分由高到低依次為興趣（3.68±0.71）分、實用性（3.51±0.71）分、重要性（3.35±0.75）分、代價（3.22±0.81）分，擇業動機—期望問卷總均分為（3.32±0.65）分。

2.2 不同類別高職護生老年照護擇業動機的比較

不同性別的高職護生老年照護擇業動機差異有統計學意義（P＜0.05）。非獨生子女比獨生子女的老年照護擇業動機強（P＜0.05）。小時候被祖（外祖）父母照顧過、有照顧老人經歷、與老人關系越親密的護生老年照護擇業動機越強（P＜0.05）。了解我國老齡化社會現狀、看好老年照護服務領域發展的護生老年照護擇業動機越強（P＜0.05），對“1+X”證書制度越了解、認為考取老年照護職業技能證書對以后就業創業越重要的護生老年照護擇業動機越強（P＜0.05）。越了解我國為大力推進養老服務業就業創業采取的各項舉措、認為國家對老年護理領域重視程度越高的護生其老年照護擇業動機越強（P＜0.05）。愿意參加老年照護職業技能培訓的護生比不愿意參加老年照護職業技能培訓的護生老年照護擇業動機強（P＜0.05）。具體見表1。

表1 不同類別護生老年照護擇業動機比較（n=2 611）

2.3 高職護生老年照護擇業動機的多元線性回歸分析 以高職護生的老年照護擇業動機總均分為應變量，以單因素分析結果中有統計學意義的一般資料為自變量進行賦值，并進行多元逐步線性回歸分析，變量賦值情況見表2。結果顯示：“1+X”證書制度下，護生參與老年照護職業技能培訓的意愿、對國家為推進養老服務業就業創業采取舉措的了解程度、與老年人[例如祖（外祖）父母]的關系密切程度、是否有照顧老人的經歷、是否看好老年照護服務領域的發展前景、是否了解我國老齡化的現狀、護生認為的老年照護職業技能證書對以后就業創業的重要程度及我國對老年護理發展的重視度是老年照護擇業動機的主要影響因素（P＜0.05）。共線性診斷中容差的取值范圍為0～1，一般認為，容差越大即越接近1，說明變量間的共線性越弱；方差膨脹因子（Variance inflation factor，VIF）越小多元共線性越弱，一般情況下應＜10[3]。本研究的容差在0.810～0.910，VIF在1.099～1.234，可以認為變量之間的共線性較弱。對方程進行顯著性檢驗，R2=0.371，調整后R2=0.368，F=139.266，P＜0.001，表示模型具有統計學意義。具體見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年照護擇業動機多元線性分析結果

3 討論

3.1“1+X”證書制度下高職護生老年照護擇業動機處于中等偏上水平 本研究結果顯示，“1+X”證書制度推行的背景下護生老年照護擇業動機處于中等偏上水平，老年照護擇業動機總得分為（67.90±10.95）分，高于以往的研究結果中護生老年照護擇業意愿[4-7]。表明國家推行“1+X”證書制度對護生老年照護擇業動機的增強起積極作用。擇業動機—價值問卷各維度得分由高到低依次為興趣、實用性、重要性、代價，與婁雅晴[8]的研究結果中各維度得分排名有差異，本研究中擇業動機—價值問卷中實用性、重要性維度得分排名比婁雅晴[8]調查結果中的排名靠前，代價維度得分最低。實用性和重要性主要體現在從事老年照護工作對以后職業生涯的影響，此2個維度排名相對較前。表明，首先，護生對老年照護職業生涯有一定的了解和關注；其次，在“1+X（老年照護）”證書制度下護生對老年照護就業前景更加看好，并深刻認識到當前我國老齡化對老年照護服務領域的挑戰及培養高質量老年照護人才的重要性和迫切性的現狀。由于高職護生還未踏入社會經過真正的臨床實踐對于老年照護服務認識不足，存在一定的應對扭力[9]，缺乏從事老年護理的信心，可能導致護生認知偏差，代價維度得分低。

3.2 高職護生老年照護擇業動機的影響因素分析

3.2.1 護生認為老年照護職業技能證書對以后就業創業的重要程度和是否看好老年照護行業的發展前景 多元線性回歸分析結果顯示，護生認為老年照護職業技能證書對以后就業創業的重要程度和是否看好老年照護行業的發展前景是影響其老年照護擇業動機的重要因素（P＜0.05）。認為老年照護職業技能證書對以后就業創業的越重要、看好老年照護行業發展前景的護生老年照護擇業動機得分越高，擇業動機越強。楊穎婕[10]和楊玉潔[11]的研究結果也顯示“老年護理發展前景好”是護生愿意從事老年照護最重要的原因。在職教改革大背景下，隨著國家對“1+X”證書制度的支持和老年照護職業技能培訓的逐步實行，老師的建議和學校的宣傳使護生能深刻認識到“1+X(老年照護)”證書制度的宏觀和微觀意義及老年照護服務領域好的發展前景，往往使護生老年照護職業認同感增強，提升其對老年照護專業的滿意度，對從事老年護理崗位抱有憧憬。Leanne等[12]同樣認為，積極的職業認同感有助于提升護生對本專業的滿意程度，降低本專業離職率。

3.2.2 老年照護職業技能培訓的參與意愿 護生參與老年照護職業技能培訓的意愿是影響其老年照護擇業動機的重要因素（P＜0.05）。強化高職生的職業技能培訓是提高其生涯適應能力和就業競爭力的關鍵[13]。愿意參與老年照護職業技能培訓的護生比不愿意參與的護生老年照護擇業動機強，說明選擇參與老年照護職業技能培訓的護生對護理專業開展老年照護職業技能證書持認可的態度，認為該證書的開發是有必要的，有考取老年照護職業技能證書和將來從事老年照護的需求，此類護生在面對當前的就業形勢往往抱有“多一個證，多一條出路”的心態，認為考取老年照護職業技能證書有利于增加就業創業機會，故把老年照護工作崗位納入自己的職業生涯規劃當中。

3.2.3 有無照顧老人經歷和與老年人關系的親密程度 有照顧老年人經歷、與老年人相處關系越親密的護生老年照護擇業動機越強（P＜0.05）。分析原因可能為：有照顧老年人經歷、與老年人相處關系越親密的護生往往與老年人平時接觸和相處較多，對老年人的態度好，關懷照顧老年人的態度越積極，對待照護老人工作不排斥，接受度高，其老年照護擇業動機越強。Diego等[14]的研究顯示護生對老年人的態度影響其職業選擇。丁久洪等[15]的研究同樣表明，護生對老年人的態度和關懷照顧與老年照護擇業動機呈正相關。因此，醫學院校在鼓勵護生參與老年照護職業技能培訓的同時不能忽視人文關懷教育，在老年護理相關課程教學中結合臨床見習，使護生樹立正確的老齡觀和職業價值觀。

3.2.4 護生對國家為推進養老服務業就業創業采取舉措的了解程度、是否了解我國老齡化的現狀 護生對國家為推進養老服務業就業創業采取舉措的了解程度、是否了解我國老齡化的現狀是影響其老年照護擇業動機的重要因素（P＜0.05），即了解我國老齡化的現狀、對國家為推進養老服務業就業創業采取舉措的了解程度越高的護生其老年照護擇業動機越強。可能的原因有：（1）隨著本科及研究生學歷的護理專業學生的增加，高職護生就業壓力增大、就業競爭力下降。我國老齡化進程加快，老年照護人才緊缺，國家為推進養老服務業就業創業實行“1+X”證書制度試點項目及在《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》中強調養老事業和產業發展等舉措[16]，給老年照護行業發展帶來機遇的同時也給高職護生職業生涯發展帶來契機，選擇老年照護方向就業有了國家、社會和學校的支持。（2）越了解國家為推進養老服務業就業創業采取的舉措與制度，對于我國老年人口基數多、老齡化進程快的現狀越了解的護生往往社會責任感越強，更能認識到當前培養老年照護人才的重要性和迫切性，可能促使其更愿意畢業后從事老年照護崗位。黃鐵牛等[17]研究也表明，目前高職護生對我國老齡化現狀認知不足，對我國老齡化問題嚴峻情況越了解的護生,對醫養結合行業的從業意愿越強。Insun等[18]也發現，護理專業學生獲得關于老年人的教育和老齡化的知識量影響老年照護擇業意愿。可見加強護生老年照護擇業動機和就業意愿，應該加強護生在老年照護相關認知方面的思想教育。

3.2.5 護生認為我國對老年護理發展的重視程度認為我國對老年護理發展越重視的護生老年照護擇業動機越強（P＜0.05）。在老齡化加快的社會，老年人照護機構很難招募足夠的從事老年護理的工作人員，高職護生作為老年照護人才主要儲備軍，選擇養老機構就業將會受重視，有利于其職業生涯發展[19]。我國進入老齡化社會后，政府積極完善社會養老保險制度、醫療保險制度、加強老年服務設施建設，使老年人“老有所養”。認為國家對老年護理服務領域缺乏重視的護生老年照護擇業動機得分低，可能因為此類護生對老年照護方向缺乏興趣，對我國老年護理發展認知不足。有研究顯示護生的專業興趣有利于穩定其職業認同感，并影響擇業觀[20-23]。缺乏興趣使自己不愿意甚至不想去深入了解此領域的發展動態，造成知識面狹窄，了解片面，影響擇業動機。提示：護生缺乏相關認知，院校還需要加大對“1+X”證書制度宣傳推廣和動員護生積極參與老年照護職業技能培訓。

3.3 本研究的不足及展望 本研究僅從護生一方面分析影響因素，缺乏對師資、學校、社會服務機構的分析，不夠全面。接下來將通過質性研究等方法進一步了解“1+X”證書制度下影響護生老年照護動機和擇業意愿的因素，為后續“1+X”證書制度的推廣和老年照護人才的培養提供借鑒。