腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合

許敏 鄧志紅

（1.貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽 550002；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合

許敏1鄧志紅2

（1.貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽 550002；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

腹腔鏡 胃癌根治 手術(shù)配合

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)是具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、手術(shù)后疼痛輕、腹壁疤痕小、住院時間短以及對病人免疫功能影響較小等優(yōu)點(diǎn)［1］。國內(nèi)外已經(jīng)廣泛開展，我院2007～2010年行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)32例，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例32例，男18例，女14例，年齡40～72歲，平均59歲。腫瘤位于胃竇部21例，胃角6例，胃體小彎5例。術(shù)前均行胃鏡檢查，病理確診為胃癌。按p TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期24例。手術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)手術(shù)一樣，采用氣管插管全麻，平臥位，氣腹壓力12～14 mm Hg。手術(shù)遵循先難后易、先行無菌手術(shù)再行污染手術(shù)的原則［2］。本組手術(shù)時間平均280～330 min，中轉(zhuǎn)開腹6例，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)體位 取“大”字形平臥位，雙腿各外展15°，頭高腳低傾斜30°。由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊置于骶尾部可保護(hù)患者皮膚，減少摩擦。

1.3 手術(shù)方法 于臍下作1 cm切口，開放式建立氣腹，置入Trocar，探查腹腔。進(jìn)腹后游離大網(wǎng)膜。暴露結(jié)腸動、靜脈，分離橫結(jié)腸系膜前葉，分離裸化胃網(wǎng)膜右動靜脈，分離胰腺被膜，至胰腺上緣，打開肝十二指腸韌帶被膜，裸化肝固有動脈、胃十二指腸動脈及肝總動脈，于胃十二指腸動脈根部上鈦夾后切斷，將胃向左上方牽拉，顯露腹腔動脈干、脾動脈近端及胃左靜脈，沿肝下方清掃小網(wǎng)膜至噴門右側(cè)，向下裸化食道下段及胃小彎側(cè)，充分游離十二指腸至胃十二指腸動脈水平。距幽門3 cm處用直線切割器切斷十二指腸。取上腹正中長約4～5 cm切口，腹腔外切除腫瘤，用圓形吻合器或直線切割器行常規(guī)胃空腸吻合或行殘胃十二指腸吻合。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 儀器設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡及配套的光源、監(jiān)視器、傳導(dǎo)系統(tǒng)、CO2、氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀。專用器械準(zhǔn)備：5、10 mm的Trocar各2個，12 mm的Trocar 1個，氣腹針，轉(zhuǎn)換器，無損傷抓鉗2把，分離鉗1把，腸鉗1把，吸引器頭，鈦夾鉗，腹腔鏡血管夾，腹腔鏡切割縫合器（45 mm)，閉合器（60 mm)，一次性吻合器等。

2.2 器械滅菌 可耐受高溫滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸汽滅菌爐滅菌；不耐高溫的器械則用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，也可用2%的堿性戊二醛浸泡10 h；攝像系統(tǒng)、照明系統(tǒng)則用3 L孔保護(hù)套。

2.3 巡回護(hù)士配合 完整正確的核對及識別病人身份，填寫病人識別卡并請手術(shù)醫(yī)師簽字。建立靜脈通道，將吸引裝置置于病人頭側(cè)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，為病人留置導(dǎo)尿，安置手術(shù)體位，打開各種儀器，連接好各種導(dǎo)線并調(diào)至正常使用狀態(tài)，確保各種儀器正常使用。將各種腹腔鏡系統(tǒng)的攝像頭、光源線、超聲刀導(dǎo)線、單極電凝線、氣腹管傳遞到手術(shù)臺上。應(yīng)注意攝像線、光源線切勿扭曲打折，以免損壞線纜，影響信號及攝錄。根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、紗布，完整正確的填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。手術(shù)結(jié)束后待病人麻醉清醒，病情平穩(wěn)后護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。術(shù)后所有導(dǎo)線要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨(dú)保存，存放時不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器，延長使用壽命。腹腔鏡器械術(shù)后將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，先用含酶清潔劑浸泡30 min后刷洗，然后用清水沖洗干凈，高壓氣槍吹干所有管腔或用超聲腔鏡清洗機(jī)震蕩干凈，放進(jìn)40℃烘箱，烘干管腔內(nèi)的水和濕氣后，用腹腔鏡專用油保養(yǎng)。

2.4 洗手護(hù)士配合 手術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，提前15 min洗手上臺準(zhǔn)備器械。檢查腹腔鏡器械的完整性，將各種用物按使用先后順序擺放好，器械護(hù)士把超聲刀手柄和吸引器等器械用布巾鉗固定于手術(shù)床的左邊保護(hù)袋內(nèi)。手術(shù)時靈活主動地傳遞所需手術(shù)器械，觀察孔和主操作孔用10 mm Trocar，牽引孔用5 mm Trocar，右側(cè)相對應(yīng)置入10 mm Trocar，右腋前線肋緣下置入5 mm Trocar。連接好單極電凝鉤或超聲刀。手術(shù)過程中，器械護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時傳遞器械和紗布。取出切除胃標(biāo)本時，劍突下切口與臍連線切開4～5 cm作輔助切口，器械護(hù)士備一無菌塑料袋保護(hù)切口，胃標(biāo)本由中間提出切除，以保護(hù)小切口不被污染。關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)“四查對”［3］，防止物品遺留體腔。術(shù)后常規(guī)留置病理標(biāo)本送檢。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種較新的微創(chuàng)手術(shù)方式，由于胃的解剖層面復(fù)雜，周圍血管豐富，手術(shù)難度大，操作精細(xì)，要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和嫻熟的腹腔鏡手術(shù)配合技能。因此洗手護(hù)士在手術(shù)前要認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)過程和各種器械的性能和作用。由于腹腔鏡手術(shù)器械配件多，應(yīng)隨時檢查器械的完整性。術(shù)中要和手術(shù)醫(yī)師密切協(xié)調(diào)配合，遵守腹腔鏡術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作技術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的康復(fù)。

［1］余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（7)：512-514.

［2］吳傳新，龔建平，劉長安，等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，（8)：29-30.

［3］楊順秋，吳殿源.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：721.

Laparoscopic Gastric cancer Radical Surgery cooperation

鄧志紅

R472.3

B

1002-6975（2010)20-1920-02

許敏（1967－)，女，貴州，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

2010-06-11)