糖尿病患者遵醫情況調查分析

羅少莊 邱翠竹 朱倩華 曾春平

（南方醫科大學附屬南海人民醫院，廣東 佛山 528200)

糖尿病患者遵醫情況調查分析

羅少莊 邱翠竹 朱倩華 曾春平

（南方醫科大學附屬南海人民醫院，廣東 佛山 528200)

目的探討和分析南海地區糖尿病患者的遵醫情況。方法采用普查的方法，對2007年9月～2008年8月南海區直屬醫院住院的20歲以上糖尿病患者進行問卷調查，并進行糖化血紅蛋白（Hb AlC)的監測、糖尿病慢性并發癥的篩查及年診療費用的統計。結果在此期間南海區直屬醫院住院20歲以上糖尿病患者遵醫行為合格率為35.50%，遵醫水平不合格者增殖型視網膜病變（DR)及臨床期腎病（DN)的發生率、年診治費用及Hb AlC均高于合格患者（P＜0.05)，知識、年齡、家庭、醫療水平對遵醫水平的影響差異有極顯著性（P＜0.01)，其中影響最大的為醫療水平。結論南海區直屬醫院住院的20歲以上糖尿病患者遵醫行為較差，對其進行干預非常必要和迫切。

糖尿病 遵醫行為 影響因素

糖尿病是（Diabetes mellitus，DM)以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，乃至功能缺陷和衰竭。要想有效地控制DM的發展，不僅需要醫生的正確的治療方案，更需要DM病人的主動配合。然而，在臨床工作中發現，病人的遵醫率并不高，本研究對南海區直屬醫院住院的成人進行調查，以便了解本地區DM患者的遵醫情況及其影響因素，便于下一步的干預。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2007年9～2008年8月，采取普查的方法，對在南海區直屬醫院住院的20歲以上糖尿病病人進行調查，共1 245人。

1.2 方法 調采用按照《中國糖尿病指南》要求自行設計的調查問卷對兩組患者的遵醫行為（Compliance)進行調查。內容包括：飲食控制、運動療法、藥物療法、自我監測、定期檢查、吸煙飲酒控制等遵醫行為情況，采取患者自填或由護士問病人回答的調查方法。調查表設置為10道多項選擇題，四項選項，按照達到要求的理想程度得分，為1～4分。得分24分以下為遵醫行為不合格，24～40分為合格。全部資料輸入計算機，并經2人核對后，應用SPSS 12.0軟件進行統計分析。

1.3 統計學方法 對總人群及按城鄉、年齡分層的數據進行描述性分析，率的比較用卡方檢驗，連續型變量的均數比較用t檢驗或方差分析。遵醫水平與危險因素的關系用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 該調查人群遵醫行為合格率為35.50%，城鄉及年齡間差異有顯著性（P＜0.05)（表1～2)。

表1 遵醫行為的城鄉差異n（%)

表2 遵醫行為的年齡差異n（%)

2.2 對所有患者進行糖尿病眼底及糖尿病腎病的篩查，按照患者的遵醫水平分為合格組及不合格組，分別統計其增殖型視網膜病變（DR)及臨床期腎病（DN)的發生率、年診治費用及糖化血紅蛋白水平（Hb AlC)，并進行比較（表3，4)。不合格患者 DR及DN的發生率、年診治費用及Hb AlC均高于合格患者（P＜0.05)。

表3 不同遵醫水平糖尿病慢性微血管并發癥發生情況n（%)

表4 不同遵醫水平糖尿病年診治費用及Hb AlC水平

2.3 以遵醫水平為因變量，知識、年齡、性別、家庭、醫療行為為自變量進行逐步Logistic回歸分析，結果顯示調整了性別因素后，知識、年齡、家庭、醫療水平對遵醫水平具有顯著影響（P＜0.01)，其中影響最大的為醫療水平（表5)。

表5 遵醫水平與知識、年齡及家庭等的Logistic回歸分析

3 討論

遵醫行為指患者在求醫后其行為（用藥、調整飲食、改變生活方式等)與臨床醫囑的符合程度圖［1］。糖尿病患者遵醫程度的高低，直接影響治療效果的好壞。糖尿病若控制良好，其期望壽命年與正常人一樣［1］。如長期血糖控制不良，可引起一系列心腦血管疾病、腎功能衰竭、失明、截肢甚至過早死亡，并耗費大量的醫療費用［2］。綜合多項對糖尿病患者的遵醫行為調查研究發現，患者中戒煙酒80.3%，按時檢查52.2%，堅持服藥48.4%，堅持自我監測43.7%，僅有35.1%的患者堅持飲食控制，堅持運動0.7%。本研究顯示該調查人群遵醫行為合格率僅為35.50%，城鄉及年齡差異有顯著性（P＜0.05)。提高糖尿病患者的遵醫行為，可以促使患者積極參與二三級預防，減緩疾病的發展，促進康復，提高生活質量，節省醫療開支。

遵醫行為是一種依從性，包括患者對醫療措施的遵從，和對健康教育、行為指導、避免危險因素的預防措施的遵從。多項研究提示，影響慢性疾病患者遵醫行為的相關因素主要有醫療水平、治療態度、醫療費用來源、家庭及生活方式等［3］。本研究對影響遵醫水平的危險因素進行逐步Logistic回歸分析，其中影響最大的為醫療水平。因此提高醫療水平，改善醫療質量是改變目前糖尿病患者的遵醫狀況的關鍵。

綜上述，我們的調查結果表明，南海地區患者的遵醫狀況令人擔憂，南海是典型的城鄉結合地區，糖尿病人群絕大多數是文盲及半文盲的老年農民，其對健康保健的意識程度極低。獲得該地區糖尿病遵醫行為的動態基線資料，有助于了解該地區糖尿病診治狀況，便于制訂護理干預措施，采取有效的健康教育方式。醫護人員通過健康教育的方式，對糖尿病患者傳授糖尿病的知識和強調自我遵醫的重要意義，抓住入院宣教、住院指導、出院督導等環節進行教育，采用個別咨詢、書面指導、門診宣傳、隨訪監督的方法加強對糖尿病患者遵醫行督促，監督病人的遵醫過程。調查結果也為全國研究城鄉結合地區的糖尿病診治狀況提供一定的參考。

［1］周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究［J］.中國醫院管理，1995，15（2)：37-39.

［2］血脂異常對策組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管雜志，1997，25：169-175.

［3］Moser M.World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension-Do These Differ From the U.S.Recommendations？Which Guidelines Should the Practicing Physician Follow？［J］.J Clin Hypertens（Greenwich)，1999，1（1)：48-54.

Diabetes Treatment Compliance Effect factors

羅少莊（1971－)，女，副主任護師，護理本科，從事臨床護理

R473.5

B

1002-6975（2010)20-1900-02

2010-06-12)