新生兒肺炎患兒應用輻射臺的效果分析與護理

李小艷 周月娥 楊喜紅 方瑛

（湖南省兒童醫院，湖南 長沙 410007)

新生兒肺炎患兒應用輻射臺的效果分析與護理

李小艷 周月娥 楊喜紅 方瑛

（湖南省兒童醫院，湖南 長沙 410007)

目的探討新生兒肺炎患兒置輻射臺對治療及轉歸影響。方法回顧性調查2009年在我科住院的新生兒肺炎治療中已使用輻射臺與未使用輻射臺的患兒在住院時間與住院費用的差別。結果使用輻射臺與使用普通床的病兒兩組患兒總體比較在住院時間與住院費用差異無顯著意義，根據病情分析，有呼吸衰竭的肺炎病兒普通床組平均住院天數為（13.55±5.74)d，平均住院費用為（8 902.3±3 707.0)元；使用輻射臺組平均住院天數為（9.22±3.49)d，平均住院費用為（6 013.0±2 319.3)元。兩者差異有顯著意義。結論重癥肺炎患兒置于輻射臺，便于護士病情觀察及進行護理操作，提高了肺炎患兒胸部物理治療的效果，更有利于患兒的康復。

輻射臺 效果 新生兒肺炎 護理

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，病原體的侵入可發生在出生前、出生時及出生后，細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎，表現有反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發紺、呻吟、呼吸不規則、體溫不穩定，嚴重者出現點頭呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，或有呼吸音增粗、干濕啰音等［1］。我科為普通新生兒病房，收治對象為普通新生兒肺炎或合并有Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜50 mm Hg)或合并有Ⅱ型呼吸衰竭（50 mm Hg＜PaCO2＜70 mm Hg)不需呼吸機治療的足月新生兒肺炎患兒。2009年1～12月共收治新生兒肺炎患兒746例，住院期間部分患兒全程使用輻射臺；部分患兒為重癥時使用，癥狀改善后改為普通床；也有部分患兒由于經濟原因未使用過輻射臺。為了探討輻射臺對新生兒肺炎的治療效果，本作者從中篩選出143例病情及治療方案相近的病例，從住院時間與住院費用上進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 143例新生兒肺炎患兒中，男89例，女54例，日齡最小2 h，最大28 d，體重2.5～4.3 kg，均符合新生兒肺炎診斷標準，其中無呼吸衰竭112例，伴呼吸衰竭31例，均臨床治愈出院，無死亡病例。

1.2 方法 根據入院時有無使用輻射臺及在患兒病情與治療大體相近的情況下將病例分成兩組，并根據入院時動脈血氣分析結果分成無呼吸衰竭和有呼吸衰竭兩個治療層次。無呼吸衰竭的患兒中全程使用輻射臺68例，全程使用普通床44例；患兒日齡、體重經統計學分析差異無顯著意義（P＞0.05)。呼吸衰竭的患兒全程使用輻射臺22例，全程使用普通嬰兒床9例。

1.3 護理方法

1.3.1 床單位設置要求 本科為無陪護普通新生兒病房，中央空調保證室溫在22～24℃，濕度55%～65%，高壓靜電空氣消毒機24 h不間斷空氣消毒。新生兒肺炎患兒與非感染性疾病患兒分開放置，確保每一床單位有專用供氧、吸痰用物。病床有保暖輻射臺（寧波戴維yp-9010)和普通嬰兒床。居住輻射臺者，我科通常將輻射臺的膚溫探頭改良為床溫探頭使用，即將傳感器探頭懸掛在加熱管下方15～25 cm處，設置床溫為（29±0.5)℃，保證患兒體溫在正常范圍內，四肢溫暖即可。輻射臺勿置于正對著門窗的位置。中央鋪好用柔軟浴巾圍成的鳥巢，患兒著單衣或裸露置于鳥巢中。普通嬰兒床上的患兒則打包或蓋棉被。

1.3.2 病情觀察 應嚴密觀察生命體征變化，病情危重時予以心電監護及經皮血氧飽和度監測。

1.3.2.1 觀察有無呼吸困難，防止呼吸衰竭發生。觀察患兒呼吸頻率、節律變化，人工測量時間應達1 min，注意有無三凹征，面色是否紅潤。心電監護能及時呈現呼吸波形及數值變化，聞及報警及時處理。遵醫囑及時采集動脈血氣標本，動態觀察血氣分析的結果，做出正確判斷并采取積極措施。

1.3.2.2 觀察有無心力衰竭。若患兒出現煩躁不安，心率＞160次／min、呼吸＞60次／min、肝臟短時間內增大，少尿或無尿，應警惕心力衰竭發生并進行搶救。

1.3.3 合理喂養 新生兒肺炎患兒呼吸費力，經口吸吮牛奶容易發生嗆咳、誤吸導致窒息。奶孔大小應合適，當呼吸頻率＞60次／min應采取口飼而不宜鼻飼。喂養不宜過飽，少量多次喂養。吸吮吞咽良好，因奶量不夠而哭吵不安的患兒，予以安慰奶嘴安撫。心力衰竭患兒因低氧血癥、酸中毒致腸黏膜缺氧，消化機能降低出現腹脹，甚至嘔吐，應予以禁食、胃腸減壓，從靜脈供給營養［3］。

1.3.4 氧療護理 護士應遵照醫囑給患兒鼻導管吸氧（0.3～1 L／min)或面罩、頭罩吸氧（1～5 L／min)，保證輸氧管道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，防止管道阻塞或脫落。保證用氧的安全，鼻導管應做好有效的標示，以區別于口飼或鼻飼管；采集血培養、痰培養標本時酒精燈應遠離氧源。準確及時采集血氣標本，調整用氧濃度，防止氧中毒。

1.3.5 保證呼吸道暢通 經常變換患兒體位，每2 h翻身一次，建立床頭翻身卡，通過改變體位，促使肺部分泌物由小支氣管向大支氣管引流。仰臥位時需將患兒頭偏向一側，肩部墊2～2.5 cm的小墊肩以伸展氣道；側臥位時，胸前背后用小枕支撐。超聲霧化吸入，負壓吸痰頻率應依據痰量的多少、黏稠程度遵醫囑執行。使用機械振動排痰機能保證勻速、力度適中的有效胸背部振動，應在喂奶后30 min進行。先予以超聲霧化吸入，使痰液稀釋，并實施拍背或使用機械振動排痰機。吸痰時，先吸口腔，再吸鼻腔，以免患兒喘息或哭吵時，將分泌物吸入肺部。口鼻腔吸痰管分開使用，一用一廢棄，吸痰負壓不超過100 mm Hg，每次吸痰不超過15 s，吸痰用物每班更換，準確描述記錄痰量、顏色、黏稠程度。

1.3.6 用藥護理 熟悉藥物療效及毒副作用，嚴格“三查七對”。每日液體量及血管活性類藥物用輸液泵控制，防止因液體進入速度過快而發生心力衰竭及血壓波動。洋地黃類藥物使用前后測量心率并做好記錄，心率＜120次／min應停用并報告醫生；鎮靜類藥物使用應注意有無呼吸抑制及精神反應；糾酸使用堿性藥物時應防止外滲引發軟組織壞死等。

1.4 出院標準 體溫正常，呼吸平穩，無咳嗽、鼻塞，吃奶無嗆咳，肺部啰音消失，一般情況好為臨床治愈。

2 結果

兩組總體比較，使用輻射臺的病兒90例，平均住院天數（8.91±3.28)d，住院費用（5 652.6±2 059.5)元；使用普通床的病兒53例，平均住院天數（9.56±4.33)d，住院費用（5 596.1±3 018.6)元。經統計學處理，兩組病人差異無顯著意義。而依據患兒有無呼吸衰竭分層比較（表1，2)。經統計學處理，無呼吸衰竭的病兒，使用輻射臺與使用普通嬰兒床，住院時間與住院費用差異無顯著意義，P＞0.05；而有呼吸衰竭病兒，兩者差異有顯著意義，P＜0.05。使用輻射臺能縮短住院時間，節省住院費用。

表1 無呼吸衰竭的病兒（±s)

表1 無呼吸衰竭的病兒（±s)

組別 n 住院時間（d) 住院費用（元) FP值輻射臺68 8.80±3.23 5 536.0±1 972.8 0.008 0.928普通床44 8.75±3.55 4 919.8±2 388.9 2.204 0.140

表2 有呼吸衰竭的病兒（±s)

表2 有呼吸衰竭的病兒（±s)

組別 n 住院時間（d) 住院費用 （元) FP值輻射臺22 9.22± 3.49 6 013.0±2 319.3 6.672 0.015普通床9 13.55 ± 5.74 8 902.3.6±3 707.0 6.937 0.013

3 討論

目前，我國新生兒病房大多采用的是無陪護管理模式。新生兒生活能力低下，護士除病情觀察、執行各項專科護理技術操作外，還承擔全部生活護理。對新生兒肺炎患兒而言，除了藥物治療，有效的胸部物理治療尤為重要，護理過程中，如何保證體位引流叩背的落實而不致患兒受涼；如何有利于病情觀察；如何減少穿脫寶寶衣服次數都是我們所要考慮的問題。無呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒，置輻射臺與置普通嬰兒床在住院日和住院費用方面沒有顯示出差別，可能與這些患兒病情輕，藥物的選擇、護理干預措施相對較少有關。有Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的患兒，因病情危重，檢查多、治療用藥復雜護理操作較多，住院時間延長和住院費用增加。改良使用輻射臺與普通嬰兒床優勢比較如下。

3.1 患兒裸露或單衣置于輻射臺，護士能一目了然地發現其面色、膚色變化及有無三凹征等異常情況。聞及心電監護報警，能迅速判斷是因為電極脫落還是病情變化所致。普通嬰兒床平面常低于視線，患兒打包或蓋包被，必須近距離才能確定。

3.2 操作過多易導致貼在患兒皮膚上的膚溫傳感器脫落，致使輻射臺持續加熱而導致患兒熱輻射燙傷，同時操作過多易引起膚溫探頭電線曲折損壞，輻射臺控制失靈。改良輻射臺能有效避免上述事故的發生。

3.3 置于改良輻射臺的患兒處在一個相對溫暖的環境中，便于護士對患兒進行有效的拍背體位引流，避免了普通嬰兒床因松包過久而致患兒受涼。且患兒臥于溫暖的鳥巢內，四肢活動自如，增加了其舒適度。輻射臺的熱輻射作用有一定局部熱療效果，促使皮膚血液循環，有利于疾病的康復。改良輻射臺傳感器懸掛于輻射臺上方，可避免探頭對患兒局部皮膚的壓傷。

3.4 使用保暖輻射臺，患兒完全處于一個開放的環境中，雖然新生兒病房室溫及濕度較為恒定，但因輻射臺無濕化裝置，對流蒸發使患兒不顯性失水增多，應注意液體量的額外補給。

［1］崔焱.兒科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：121-122.

［2］王曉萍.64例新生兒肺炎的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2008，10：54.

Radiation units Effects Neonatal pneumonia Nursing

李小艷（1963－)，女，湖南長沙，本科學歷，副主任護師，主要從事新生兒臨床護理

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1002-6975（2010)20-1904-03

2010-05-30)