益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者的療效和安全性

江喜波

摘要：目的 探索在心腎陽虛型慢性心力衰竭（CHF）中采取益氣溫陽湯治療的應用價值，以及對安全性的影響。方法 自2018年10月～2020年9月在本院選取250例心腎陽虛型CHF患者，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各125例，采取常規(guī)西醫(yī)治療為A組，在A組基礎(chǔ)上給予益氣溫陽湯治療為B組，對比兩組療效，以及對心功能與細胞黏附分子、不良反應發(fā)生率的影響。結(jié)果 對比A組，B組總有效率較高，不良反應發(fā)生率較低（P<0.05）;治療前兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、可溶性細胞黏附分子-1（sICAM-1）指標對比無差異（P>0.05），治療后對比A組，B組LVEF、CO、SV指標均高，sICAM-1指標較低（P<0.05）。結(jié)論 對心腎陽虛型CHF患者給予益氣溫陽湯可提升治療效果，改善其心功能與細胞黏附分子，且不良反應發(fā)生率低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;心腎陽虛型;益氣溫陽湯;心功能;細胞黏附分子

【中圖分類號】R322.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-116-02

慢性心力衰竭（CHF）為臨床常見病癥，其是各種心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，為多種因素造成心臟結(jié)構(gòu)與（或）功能發(fā)生改變，促使心室充盈以及射血能力收縮而引發(fā)的一種臨床病癥[1]。近年來，隨著我國生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷發(fā)生改變，人口老齡化不斷加劇，我國CHF患病率也隨之上升[2]。目前針對CHF臨床多以利尿、強心以及降壓等為主要治療手段，但西醫(yī)治療效果差，且不良反應發(fā)生風險較大。近年來，中醫(yī)在治療CHF中具有良好的臨床效果，中醫(yī)學中，CHF屬“水腫”、“心悸”等范疇，以心腎陽虛型CHF最為常見，以氣陽虛乏、運血不足為主要發(fā)病機制，故治療以溫陽益氣、調(diào)整陰陽為主要原則[3]。因此本文就本院選取的250例心腎陽虛型CHF患者給予益氣溫陽湯治療的臨床效果進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)字表法將本院選取的250例心腎陽虛型CHF患者分為兩組，各125例，選自2018年10月～2020年9月。其中B組男、女各86、39例，年齡在46～82歲，均值為（65.24±5.01）歲;紐約心功能分級（NYHA）：Ⅱ級84例，Ⅲ級41例。A組男、女各87、38例，年齡在46～82歲，均值為（64.87±5.31）歲;NYHA：Ⅱ級86例，Ⅲ級39例。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會同意。入組標準：（1）均知情同意;（2）均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中心腎陽虛型CHF診斷標準;（3）患者年齡、性別等資料齊全;（4）首次確診、院外未接受其他治療。排除標準：（1）既往存在精神病史;（2）患有肝、腎等其他器官衰竭病癥。

1.2 方法

A組對患者進行常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)患者病情調(diào)整用藥，包括服用β受體阻滯劑、呋塞米、血管緊張素受體拮抗劑等，基礎(chǔ)疾病治療包括降壓、降糖等，同時給予患者吸氧、臥床休息、低鹽低脂飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂以及調(diào)節(jié)酸堿平衡等。B組給予患者服用益氣溫陽湯，組方：丹參30g、葶藶子20g、炙黃芪20g、炙黨參20g、茯苓15g、澤瀉12g、赤芍藥l0g、麥門l0g、附子l0g、陳皮5g。辨證加減：風心病心衰加香附;水腫少尿加車前子;冠心病心衰加郁金、薤白;心悸加生牡蠣。將上述藥物用水煎煮至300ml，分早晚兩次服用，150ml/次，1劑/d。4周為1個療程，兩組共持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

治療后隨訪1個月。對比兩組療效，療效評價標準[5]：痊愈：心功能改善≥2級，療效指數(shù)≥70%;有效：心功能改善1級，30%≤療效指標<70%;無效：病情無改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)*100.00%。對兩組心功能進行對比，其中包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）。治療前后抽取患者2ml空腹肘靜脈血，離心后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測可溶性細胞黏附分子-1（sICAM-1）水平。兩組不良反應發(fā)生率對比，常見包括皮疹、消化道癥狀、肝功能異常、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0程序處理，表示計量數(shù)據(jù)，采取t檢驗，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采取x2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表達。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組療效、不良反應發(fā)生率

B組總有效率97.60%高于A組87.20%，B組不良反應發(fā)生率1.60%低于A組12.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組心功能以及血清sICAM-1水平

治療前兩組LVEF、CO、SV、sICAM-1指標對比無差異（P>0.05），治療后B組LVEF、CO、SV指標均高于A組，sICAM-1指標低于A組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學中，CHF屬“怔忡”、“心悸”等范疇，于《傷寒明理論》中提出：“其心氣虛者……正氣內(nèi)動而悸也。”表明心悸發(fā)病主要因素為陽虛[6]。心主血脈、主溫熙、腎藏精，腎脈上絡(luò)于心，患者久病未愈、年老體衰，長此以往造成陽氣不足，而致心腎陽氣虧虛，無力推動血運，引起血瘀脈絡(luò)而致病。故針對心腎陽虛型CHF患者，以益氣溫陽、活血利水為主要治療原則[7]。

目前臨床西醫(yī)治療心腎陽虛型CHF患者，以藥物治療為主，但遠期效果不佳，且極易引起多種不良反應，影響患者預后恢復。本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予患者益氣溫陽湯治療，組方中丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，炙黃芪益氣補中，炙黨參益氣養(yǎng)胃，茯苓利水消腫、滲濕、健脾、寧心，澤瀉利水消腫、滲濕、泄熱，赤芍藥清熱涼血、散瘀止痛，麥門養(yǎng)陰生津、潤肺清心，附子回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。諸藥聯(lián)用可降逆利水、溫陽益氣。本文研究顯示，治療后B組較A組總有效率較高，表明對患者使用益氣溫陽湯治療，可提升治療效果，此結(jié)果與楊浩[8]研究結(jié)果相似。且兩組不良反應發(fā)生率對比，B組低于A組，表明益氣溫陽湯治療不良反應發(fā)生率少，安全性高，有利于改善患者預后恢復。隨著心肌肥大、心臟舒張、收縮功能異常出現(xiàn)，CHF患者LVEF、CO、SV可呈逐漸下降趨勢。本文結(jié)果顯示，治療后B組LVEF、CO、SV指標均高于A組，以此證實益氣溫陽湯治療可更為有效的優(yōu)化心臟功能。sICAM-1是較為常見的一種細胞黏附分子，是血管內(nèi)皮細胞活化的標志，其高表達常用于評估心力衰竭進展。本文研究結(jié)果得出，治療后B組sICAM-1指標較A組低，表明益氣溫陽湯治療可更為有效地保護血管內(nèi)皮，促進患者恢復。

綜上所述，對比常規(guī)西醫(yī)治療，使用益氣溫陽湯可提升治療效果，加快患者恢復速度，以此改善預后，促進其心功能與細胞黏附分子改善，且具有一定的安全性，值得借鑒。

參考文獻

[1]魏永祥.益氣溫陽活血湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（7）：1273-1275.

[2]吉鋒，任耀龍，張淵博，等.益氣溫陽化瘀利水法對慢性心力衰竭（心腎陽虛型）患者心室重構(gòu)和心功能指標的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（5）：540-542，546.

[3]范增光，楊建飛，周亞濱.益氣溫陽、活血利水法治療慢性心力衰竭（心腎陽虛型）臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（10）：65-68.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥版社，2003：430-432.

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[7]李鑫，余錕，馮軍軍.針藥并用治療心腎陽虛型慢性心力衰竭療效及對血漿BNP、心功能的影響[J].上海針灸雜志，2019，38（6）：583-587..

[8]楊浩.益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭臨床研究[J].北方藥學，2020，17（6）：41-42.

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