鈦制彈性髓內釘治療兒童脛骨骨折療效分析

鐘永翔 李家德 陳永志 黃志明

摘要：目的探討鈦制彈性髓內釘固定治療兒童脛骨骨折的療效。方法選擇本院2014年1月至2019年12月在C臂X線機監視下采用鈦制彈性髓內釘治療兒童脛骨骨折患兒43例。術后所有患兒均進行隨訪，隨訪內容包括骨折愈合情況、傷口情況、肢體長度、膝踝關節活動范圍以及步態等。結果所有患兒隨訪6～36個月，平均16個月。所有骨折均愈合，未出現鈦制彈性髓內釘折斷、骨骺損傷、下肢各關節功能異常等并發癥;2例后期出現釘尾處腫脹疼痛，但無滲液。結論鈦制彈性髓內釘固定治療兒童脛骨骨折具有微創、安全、簡便等優點，是治療兒童脛骨骨折的理想方法之一，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：骨折;兒童;鈦制彈性髓內釘

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-080-01

脛骨骨干骨折是兒童常見骨折，常伴有嚴重的軟組織損傷，是小兒骨科治療的難點。使用手術治療兒童脛骨骨折己占相當大的比例，常用的手術固定方式有外固定架固定、鋼板固定、彈性髓內釘固定。彈性髓內釘 （titanium elastic nails，TENs）是一種專門用于治療兒童長管狀骨骨折的內固定器材[1]。該方法具有創傷小、手術操作簡單、骨折復位滿意、并發癥少等優點，是近年來國際流行的治療兒童長管狀骨骨折的方法。2014年1月至2019年12月，本院應用鈦制彈性髓內釘治療兒童脛骨骨折43例，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1資料

2014年1月至2019年12月本院收治住院治療脛骨骨折患兒43例，在C形臂X線機透視下采用鈦制彈性髓內釘內固定治療，全部骨折均為有移位。其中男25例，女18例，年齡3～12歲，平均7歲。橫形骨折11例，短斜形骨折13例，螺旋形骨折13例，粉碎性骨折4例，開放性骨折2例。

1.2 治療方法

43例患兒全部采用鈦制彈性髓內釘固定，除7例骨折需采取小切口輔助復位外，其余均為閉合復位。開放性骨折在徹底清創后行鈦制彈性髓內釘固定。脛骨骨折采用2枚彈性髓內釘，對于合并腓骨骨折移位、成角明顯的，于腓骨遠端干髓端外側做一小切口，用1枚彈性髓內釘固定腓骨[2]。

術時患兒仰臥于手術牽引床上，C形臂X線機透視下初步牽引復位。麻醉顯效后，常規消毒鋪巾。在C形臂X線機定位下，取脛骨結節內外側下方0.5cm處各做一小切口，用血管鉗分開皮下肌層至骨骼，骨錐垂直于骨皮質刺入，然后調整方向與脛骨長軸成角45°，避免損傷脛骨骨骺及骺板。開窗略大于尾釘寬度，保證兩側位于同一水平。將經過預彎的髓內釘裝于插入器上，保持釘的頂端與骨皮質垂直插入髓腔，旋轉180°，使釘與髓腔保持平行，用打擊器輕輕敲擊，插入髓內釘至骨折斷端處。同法另一側插入鈦制彈性髓內釘，釘弧度方向與前一枚相反，使兩者呈“X”形分布于骨髓腔。牽引下閉合復位脛骨骨折兩斷端，難復性骨折可采取小切口輔助復位外。再次C型臂X線機下證實骨折復位滿意后，繼續插入髓內釘，通過骨折線，髓內釘頭部嵌入脛骨遠端干骺端，但不要突破生長板皮質。髓內釘尾部折彎，在距骨皮質1 cm左右處剪斷并磨平。

2.結果

術后所有患者隨訪6～36個月，平均16個月，采用Flynn評價標準[1]。43例患兒骨折4～8周即可下地完全負重，10～16周全部愈合，周圍關節活動不受限制。骨折均愈合，未出現內固定斷裂失敗、感染、畸形愈合、骨不連、骨骺損傷、神經損傷、血管損傷、旋轉畸形、肢體短縮、下肢各關節功能異常等并發癥發生。有2例后期出現釘尾處腫脹疼痛，但無滲液，取釘后癥狀消失，切口一期愈合。

其中，有1例患肢過度生長0.8cm，但在隨訪期內自我改善，無明顯跋行，無膝、踝關節功能障礙。有3例術后1年隨訪時骨折斷端存在左右或前后均不超過5°的成角，但膝、踝關節活動無明顯受限。

3.結論

3.1 鈦制彈性髓內釘適應性

按適用人群分，TENs適用于3～14歲的兒童，其中5～10歲為宜，肥胖兒童應適當減齡，較瘦兒童可適當放寬年齡范圍。

3.2 鈦制彈性髓內釘優點

3.2.1微創

鈦制彈性髓內釘內固定治療法在脛骨近端的切口僅0.5～1.0cm，損傷很小。鈦制彈性髓內釘彈性固定，使骨折部位的微創成為可能，而其圓弧型的彎頭設計為閉合復位時髓內釘的腔內折彎和順利穿過骨折端提供了方便，使它的操作更加符合微創手術的特點[3]。

3.2.2 安全

手術操作時，對兒童脛骨骨折在透視下定位，遠離骺板1.5～2.0cm，可避免損傷生長板。鈦制彈性髓內釘自髓腔內到達骨折處進行閉合復位，不破壞骨折端的骨膜和骨膜內的血管系統，最大程度地減少對組織的創傷，保護骨折端血供，有利于骨折愈合[4]。

生物力學試驗證實，鈦制彈性髓內釘的抗彎曲穩定性、軸向穩定性、橫向穩定性及抗旋轉穩定性均較滿意，固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋轉。因此骨折愈合較快，患兒功能恢復早。與不銹鋼材料相比，鈦制彈性髓內釘對抗重復應力的能力較強，應力遮擋效應較小，發生再骨折概率小。鈦制彈性髓內釘在骨髓中的抗腐蝕性強，生物兼容性較好，不易引起組織反應，再加上手術切口小，創傷小，且手術時間短，暴露時間短，感染率低。

3.2.3 便捷

鈦制彈性髓內釘內固定治療時可較早開始活動，甚至可不使用外支具固定;住院時間短、節省了治療時間和費用;拆除內固定簡單，僅需切開皮下拔出即可;鈦制髓內釘無磁性，患兒可以進行MRI檢查。

綜上所述，鈦制彈性髓內釘固定治療兒童脛腓骨骨折具有軟組織損傷小、骨折端血運破壞少、穩定性好、骨折愈合快、住院時間短、并發癥少等優點，是治療兒童脛腓骨骨折的理想方法之一。

4.參考文獻

[1]施向春，楊玉紅，梁家龍，等.微創內固定技術在創傷骨科的臨床應用（附187例報告）[J].貴州醫藥，2015，39（1）：45-47.

[2]董耀利，郭存，何紅艷.擴髓交鎖髓內釘術治療脛骨骨折的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2021，32（1）：63-64.

[3]蔡鵬飛，趙巍.用閉合復位鈦制彈性髓內釘內固定術對脛骨骨折患兒進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（2）：47-48.

[4]王海濤，孟國強.不同入路髓內釘內固定手術治療脛骨骨折的效果評價[J].中國實用醫藥，2021，16（4）：100-102.

基金項目：溫嶺市科技局一般社會發展項目（編號：2014C312085）

課題名稱：經皮鈦制彈性髓內釘治療兒童脛腓骨骨折優勢研究

臺州市中西醫結合醫院