輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石效果及血紅蛋白分析

李 亮

(佳木斯市中心醫院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154002)

復雜性腎結石是泌尿系結石的特殊類型，這類結石具有數量多、分布廣或體積大、形態不規則等特征，取石難度較大，傳統開放性腎切開取石術的創傷性過大，需進一步優化治療術式[1-2]。近年來，臨床領域開始采用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡的治療方式應對復雜性腎結石，其中單通道微創經皮腎鏡取石術聯合逆行輸尿管軟鏡碎石術的臨床應用較多[3-4]。為進一步探明其具體療效，本研究選取76例復雜性腎結石患者，對比分析了其清除結合和康復效果，并觀察了其對患者血紅蛋白指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2019年12月在我院行手術治療的76例復雜性腎結石患者，根據治療方式不同分為內鏡聯合組40例和對照組36例，兩組患者均行影像學檢查確診為復雜性腎結石，并符合手術治療指征。內鏡聯合組中男24例，女16例；年齡30～72歲，平均(51.17±20.83)歲；結石直徑20～40 mm，平均(39.54±9.46)mm；其中多發性21例，不完全鑄形組13例，完全鑄形組6例。對照組中男22例，女18例；年齡30～51歲，平均(50.52±20.48)歲；結石直徑20～45 mm，平均(39.43±9.54)mm；其中多發性20例，不完全鑄形組14例，完全鑄形組4例。兩組患者一般資料差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：符合手術治療指征；首次治療者；成年人；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：碎石術或取石術后復發者；凝血功能障礙者；尿潛血者或合并腎炎者；合并惡性腫瘤者；合并泌尿系統感染者；肝腎心肺等重要臟器嚴重功能不全者。

1.3治療方法：內鏡聯合組患者行單通道微創經皮腎鏡取石術聯合逆行輸尿管軟鏡碎石術治療。患者先行硬膜外麻醉，隨后改為截石位行輸尿管逆行插管；改為俯臥位，B超引導穿刺后置入導絲，導絲置入后逐級擴張，留置尿道軟精鞘，建立經皮腎取石通道，置入腎鏡，鈥激光碎石，根據結石大小調整激光參數；鉗夾處理體積較大結石，體積較小結石采用負壓吸引方式處理，取凈腎鏡范圍內結石后實施逆行輸尿管軟鏡碎石術；更換體位為截石位，采用奧林巴斯輸尿管鏡，經尿道軟精鞘置入，再置入輸尿管軟鏡經鞘尋找殘余結石，鈥激光碎石，采用軟鏡套石籃取出較大結石，術畢常規放置支架及腎造屢管。

對照組患者行開放性腎切開取石術。麻醉方式同內鏡聯合組；取側臥位，11～12肋間做斜切口，開腹后暴露腎臟，切開腎筋膜，鈍性分離腎臟組織，切開腎盂、腎竇，隨后取出結石，隨后徹底止血、清理創面，逐層縫合切口。

1.4觀察指標

1.4.1兩組患者手術相關指標及血紅蛋白監測:術后統計兩組患者手術用時間、下床活動時間和住院時間，并統計兩組患者術中出血量，對比兩組術前術后血紅蛋白指標變化。

1.4.2術后并發癥及碎石情況評估：統計兩組患者結石清除率，結石完全清除評估:術后影像學行影像學檢查，無結石征象和臨床癥狀表示結石清除[5]，同時監測兩組術后并發癥發生率。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標及血紅蛋白水平比較：兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；內鏡聯合組術后出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后內鏡聯合組血紅蛋白指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；內鏡聯合組下床活動時間、住院時間均顯著少于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及血紅蛋白比較

2.2兩組患者術后并發癥及結石清除率比較：內鏡聯合組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；內鏡聯合組和對照組結石清除率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及結石清除率比較[例(%)]

3 討論

復雜性腎結石是泌尿外科治療的棘手類型，取石和碎石難度較大，若不及時治療可導致腎功能衰竭等嚴重后果，因而需盡早干預治療[6]。常規微創經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術的治療效果不佳，因而多需采取開腹術式治療。但是開放性腎切開取石的創傷性較大，出血量較多，對腎臟損傷較為明顯，且術后易出現貧血等癥狀，因而需進一步探索復雜性腎結石的微創術式[7-8]。

單通道微創經皮腎鏡取石術聯合逆行輸尿管軟鏡碎石術是聯合應用神經和輸尿管軟鏡的微創療法，該方面依靠單通道實施兩種取石、碎石模式，可最大限度取凈結石，而提高結石清除率是改善患者預后的關鍵因素[9-10]。該聯合術式屬于微創治療，相關文獻報道顯示可有效提升術后康復速度和效果，結石清除率可達90%以上，療效較為可靠[11-12]。本研究也發現，內鏡聯合組患者下床活動時間、住院時間均顯著少于對照組，且內鏡聯合組和對照組結石清除率基本一致，與上述文獻報道一致，可知該聯合術式不僅促進了患者康復效果提升，而且也保證了結石清除效果。此外，本研究對患者血紅蛋白監測發現，術后內鏡聯合組血紅蛋白指標水平(123.56±9.68)g/L顯著高于對照組(110.36±8.67)g/L，分析其主要原因為開放性手術的出血量較大，本研究顯示內鏡聯合組術后出血量(201.36±31.58)ml顯著少于對照組(417.56±40.25)ml可知，該聯合術式出血量少不會引起血紅蛋白的大幅度下降，術后貧血風險較低，更有利于患者術后康復。內鏡聯合組術后并發癥發生率顯著低于對照組，提示該聯合術式的安全性較高，臨床應用更加可靠。

綜上所述，復雜性腎結石應用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療，結石清除效果可靠，創傷小，術后恢復快，可有效減少術中出血量，避免引起血紅蛋白指標水平波動，臨床應用價值較高。