血液凈化患者深靜脈導管感染的相關危險因素分析及預防

李柯柯，蔣惠云，熊 婷，徐 靜，武雪媛，夏春夢

(蚌埠市第一人民醫院，安徽 蚌埠 233000)

血液凈化是臨床常用的診療手段之一，利用專門的凈化裝置將患者血液中無法正常排出的有毒物質和(或)代謝廢物進行清除，從而維持患者的電解質以及酸堿平衡[1]。血液凈化過程中，如何保證血管通路的通暢和安全有效是保證血液凈化的前提條件[2]；深靜脈置管作為血液凈化血管通路的常用方式，雖然某種程度上使得血液凈化患者的治療更為方便，但深靜脈置管受到各種因素影響容易造成感染，從而影響患者的凈化效果[3]。為此本文就血液凈化患者深靜脈導管感染的相關危險因素進行分析并提出預防措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法選取2016年10月～2018年10月在我院66例血液凈化患者作為研究對象，根據是否出現深靜脈導管感染將其分為正常組(56例)和感染組(10例)。納入標準：①所有患者均接受血液凈化治療；②均正常進行深靜脈導管；③患者所有資料均完整。排除標準：①患者臨床資料不全者；②非我院進行的深靜脈導管；③合并嚴重臟器病變者。

1.2研究方法：本研究所有患者均在局部麻醉下按照sek-dinger法放置深靜脈導管[4]，導管為美國Quimton公司生產的permcath雙腔導管，型號為12Fr。置管完成后通過縫線將導管及其周圍皮膚進行固定，并用無菌紗布進行覆蓋，采用醫用膠布進行固定。

1.3觀察指標及判斷標準：深靜脈導管感染標準[5]：患者在置管后出現發熱體征，包括寒戰、畏寒、惡心、嘔吐、頭痛以及全身不適等；或采集患者導管管腔內血液進行細菌培養，以結果陽性者視為感染。

1.4統計學處理：應用SPSS 19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，以率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究深靜脈導管感染的一般情況：66例血液凈化患者中有10例出現深靜脈導管感染，感染發生率為15.15%。本研究顯示：年齡、置管部位、穿刺次數、合并糖尿病、導管留置時間以及嚴格無菌操作等皆是導致感染的危險因素。見表1。

表1 深靜脈導管有、無感染者的一般資料比較[例(%)]

3 討論

3.1血液凈化患者深靜脈導管感染的危險因素分析：本研究顯示：年齡、置管部位、穿刺次數、合并糖尿病、導管留置時間以及嚴格無菌操作等皆是導致感染的危險因素。其中年齡越大，患者的血管基礎條件相對較差，尤其是年齡超過60歲的患者大多合并其他慢性病，因此血管較易出現損傷而導致感染[6]。置管部位的不同，也會影響導管感染，本研究結果顯示股靜脈置管患者的感染比例顯著高于頸內靜脈和鎖骨下靜脈，分析認為這可能是股靜脈位于腹股溝和會陰，易出汗且污染幾率較高[7]。穿刺次數增加勢必使得血管損傷的幾率提高，而置管留置時間的延長更是增加了外界微生物或病毒、細菌對患者感染的風險[8]。糖尿病患者由于血糖水平高，因此血管受損程度加劇，穿刺后不僅修復困難，而且也增加了感染幾率；此外護理人員在操作時若未嚴格無菌操作，則會使得導管接口受污染的風險增加，因此導致感染發生[9]。

3.2血液凈化患者深靜脈導管感染的臨床預防措施：①嚴格無菌操作和穿刺操作，要求護理人員必須不斷增強穿刺的熟練以及提高無菌操作意識。護理人員在置管時不僅要保證自身的防護和無菌操作，而且還要對患者進行嚴格消毒。②確保置管和血液凈化環境的通風和潔凈，定期對透析室進行消毒并開窗透氣，患者在血液凈化過程中嚴禁無關人員探視。③合理選擇置管靜脈，護理人員應當盡量避免選擇股靜脈，雖然股靜脈置管更為容易，但其感染風險較高。④加強患者健康教育，大部分血液凈化患者年齡偏大，理解和記憶能力較弱，因此護理人員不僅要細致耐心地做好健康教育工作，而且還要對患者家屬進行必要的指導，從而確保患者在離院環境下仍能保持較高的自我效能，有效保護置管。同時對患者進行簡單并發癥和感染的判斷，以確保患者在發現異常情況后能夠及時進行對癥處理或及時尋醫問診。

綜上所述，造成血液凈化患者深靜脈導管感染的相關危險因素主要包括年齡、置管部位、穿刺次數、合并糖尿病、導管留置時間以及嚴格無菌操作等，臨床需要根據患者的具體實際情況選擇相應的預防措施來有效降低感染的發生。