完全管理模式在耐多藥肺結核患者中的應用效果觀察

徐淑婷，盧 珊，羅苑華，賴曉萍

(惠州市職業病防治院，廣東 惠州 516008)

隨著肺結核患者首診治療規范性加強，對于耐多藥肺結核患者管理模式的探討也明顯增多，有效的管理模式對于降低耐多藥肺結核風險性，提高臨床耐多藥肺結核患者管理質量具有重要意義[1-2]。本研究分析了103例耐多藥肺結核患者臨床資料，擬探討完全管理模式在耐多藥肺結核患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年9月惠州市職業病防治院門診就診103例耐多藥肺結核患者作為觀察對象，依據管理模式不同進行分組。對照組50例，男28例，女22例，年齡22～66歲，平均年齡(45.8±6.9)歲，平均病程(5.4±1.3)年；耐藥類型：耐異煙肼21例，耐利福平11例，耐吡嗪酰胺 10例，耐乙胺丁醇6例，耐鏈霉素2例。觀察組53例，男30例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡(46.6±7.1)歲，平均病程(5.3±1.4)年；耐藥類型：耐異煙肼20例，耐利福平12例，耐吡嗪酰胺9例，耐乙胺丁醇12例，耐鏈霉素10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患者進入研究組后均由兩位相同資深的內科主任醫師制定統一的規范性抗耐多藥肺結核治療方案，對兩組患者進行結核分歧桿菌藥敏試驗，調整藥物治療方案。

對照組：針對患者病情特點，采用傳統的管理模式，主要包括建立患者檔案，定期進行健康指導，加強復查管理。

觀察組：在對照組基礎上采用完全管理模式。①建立耐多藥肺結核患者檔案：針對患者病情特點、個人資料建立健康檔案，分析患者在治療中會出現的問題，探討耐多藥肺結核出現的原因，加強患者健康教育，了解患者可以或者易于接受的健康教育方式，幫助患者充分性了解患者的耐多藥因素。②遵照醫囑用藥管理：患者門診治療期間，每天通過電話或者微信群指導患者按時服藥，通過互聯網方式講解揀選藥物的方法，促使患者遵照醫囑正確的服用藥物；注意觀察患者可能出現的藥物不良反應，應對不良反應的措施，做好藥物不良反應記錄。③加強用藥指導：和患者及時溝通，充分了解患者是否可以按照醫囑處方進行規律性服藥，至少做到1次/周的電話隨訪或者微信群內隨訪，了解患者可能出現的不良反應，及時催促患者回醫院隨訪復查。④加強隨訪各類指標監測和記錄：定期隨訪的耐多藥肺結核患者進行肝功能、腎功能、血尿常規、電解質指標檢測，做好詳細記錄，注意對患者病情監控。⑤耐心答疑解惑：除了患者來到門診復查對患者進行答疑解惑以外，可以通過微信群的形式，及時和患者溝通交流，通過微信聊天的形式及時觀察患者服藥情況，可能出現不良反應情況，及時的調整治療措施，保證患者安全、規律性服藥。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察兩組患者管理模式實施前、后生存質量評分情況[3]：主要是針對患者日常生活感受、健康情況感受、生理狀態、心理情緒、社會關系、環境特點等進行評分，總分100分。

1.3.2觀察兩組患者對耐多藥肺結核疾病相關知識認知合格率情況：采用問卷調查的方式，對耐多藥肺結核疾病概念、相關并發癥、基礎性治療、不良反應認知等情況進行調查，問卷總分100分，分數≥60分為合格，計算耐多藥肺結核疾病相關知識認知合格率[4]。

1.3.3觀察兩組患者痰菌轉陰率、病灶吸收有效率情況:痰菌轉陰主要通過痰培養進行結核桿菌陽性結果判定[5]。病灶吸收有效率=[(顯著性吸收人數+有效性吸收人數)/總人數]×100%。顯著性吸收：患者通過治療后，復查結果顯示胸部X線片病灶吸收比例>50%；有效性吸收：患者通過治療后，復查結果顯示胸部X線片病灶吸收比例1%～50%；無效：患者通過治療后，復查結果顯示胸部X線片病灶無變化或者有新病灶發生[6]。

2 結果

2.1兩組患者管理模式實施前、后生存質量評分對比：兩組患者管理模式實施前生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；實施后，對照組和觀察組患者生存質量評分均高于實施前，且觀察組患者生存質量評分高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理模式實施前后生存質量評分對比分)

2.2兩組患者對耐多藥肺結核疾病相關知識認知合格率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率比較：觀察組患者對耐多藥肺結核疾病相關知識認知合格率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對耐多藥肺結核疾病相關知識認知合格率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率對比[例(%)]

3 討論

肺結核作為臨床多發性的感染性疾病，其近年來呈現升高趨勢。結核藥物在臨床廣泛性應用，耐多藥肺結核患者也明顯增多，并且抗結核藥物的不合理應用增多，也加重了耐多藥肺結核的發生，并且這個趨勢越來越明顯。本研究選取2018年1月～2020年9月惠州市職業病防治院門診就診103例耐多藥肺結核患者作為觀察對象，依據管理模式不同進行分組，對照組50例和觀察組53例，通過比較結果表明，實施后對照組和觀察組患者生存質量評分均高于實施前，且觀察組患者生存質量評分高于對照組，觀察組患者對耐多藥肺結核疾病相關知識認知合格率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率均高于對照組，提示完全管理模式可以對患者實施全程監管，促進疾病的認知和痰菌轉陰率、病灶吸收有效率，在一定程度上改善了患者的生存質量。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結核患者中應用，可以改善生存質量，提高疾病相關知識認知合格率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率，值得推廣應用。