腹腔鏡低位直腸癌保肛術后腸瘺的有效預防措施

楊 劍，陳 亮，唐武斌

(湖南省懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000)

直腸癌是較為常見的消化道惡性腫瘤之一，發生于直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間，患者多排血便、便秘、腹瀉，腫瘤侵犯至周圍臟器時可有會陰部疼痛，便隱血檢測、直腸指檢、直腸鏡、鋇劑灌腸等均可有效診斷直腸癌[1]。臨床多以手術治療，腹腔鏡手術較傳統開腹手術創傷小，但直腸下動脈及側支循環的損傷依舊不可避免[2]。吻合口周圍血供減少、切口吻合張力過高等均易并發術后腸瘺，可造成嚴重感染、營養吸收及器官功能障礙，有效預防對減輕患者疼痛、促進患者恢復有重要意義[3]。本研究選擇100例患者進行術后腸瘺預防措施研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2018年2月至我院就診的腹腔鏡低位直腸癌保肛手術患者100例進行研究，隨機分為研究組(50例)及對照組(50例)，研究組患者男25例，女25例，年齡35～87歲，平均為(57.61±3.28)歲，浸潤性7例，腫塊型18例，潰瘍型25例，腫瘤下緣距齒狀線3～5 cm，平均為(3.68±0.52)cm；研究組患者男24例，女26例，年齡35～86歲，平均為(57.15±3.78)歲，浸潤性8例，腫塊型17例，潰瘍型25例，腫瘤下緣距齒狀線3～6 cm，平均為(3.71±0.68)cm。兩組患者均已經病理證實為低位直腸癌，均符合腹腔鏡手術要求，術后切緣病理均顯示陰性，均無嚴重心肺腎疾病及精神疾病，均已簽署知情同意書，兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予研究組患者預防術后腸瘺措施，術前對低蛋白血癥患者積極糾正，提高患者白蛋白水平，控制患者血糖水平，術前1 d給予患者灌腸，做好充分的腸道準備，術前30 min靜脈滴注抗生素，對于患有腸梗阻、糖尿病等合并疾病的患者，術中對患者進行預防性造口，右下腹壁麥氏點處做直徑2～4 cm的切口，找到距回盲部20 cm的回腸并拖出，在外露腸壁切開3 cm長的切口，進行荷包縫合，術后2 d再次開放進行造口袋的安放，3個月后還納，術后充分引流，預防感染。

對照組患者未接受低蛋白血癥控制，未進行預防性造口，未進行充分引流。

1.3觀察指標：對兩組患者術后肛門排氣時間、下床鍛煉時間、住院時間、術后輸液時間進行記錄對比。肛門功能評價:采用徐忠法五項十分制對患者肛門功能進行系統評價，主要包括便意、控便能力、排便感覺、頻率及時間五項。分數越高，患者肛門功能越強。腸瘺發生率:出現腸瘺例數總占比。并發癥發生率：出現切口、泌尿系統、肺部感染、不全梗阻、尿潴留例數總占比。

2 結果

2.1兩組患者術后恢復時間對比：研究組患者術后肛門排氣時間、住院時間、術后輸液時間、下床鍛煉時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間對比

2.2兩組患者肛門功能評價對比：兩組患者術前及術后2周肛門功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者術后3個月、6個月肛門功能評分明顯較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛門功能評價對比

2.3兩組患者腸瘺發生率及并發癥發生率對比：研究組患者腸瘺發生率及并發癥總發生率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸瘺發生率及并發癥發生率對比[例(%)]

3 討論

術后腸瘺在腹腔鏡低位直腸癌保肛術后較易發生，吻合口血供不足，縫合后張力較高，易產生瘺口。如患者術前合并腸梗阻，患者腸壁血供不良，腸液分泌較少，腸道感染幾率更高，術后腸瘺發生率更高[4]。

本研究給予研究組患者術后腸瘺預防措施，術前白蛋白糾正，提高患者體內白蛋白水平，增強患者術后機體修復能力，對吻合口愈合有較好的促進作用，降低術后腸瘺的發生風險[5]；術中給予耐受力較差的患者預防性造口，腸內容物至造口排出，糞便集聚減少，減少吻合口污染，減輕對吻合口的壓迫，患者術后禁食水時間減少，促進患者恢復[6]；術后給予充分引流，減少細菌感染機會，對切口的愈合有重要促進作用。研究發現，研究組患者術后恢復時間均較對照組短，肛門功能評分較對照組高，腸瘺發生率(2.00%)及并發癥發生率(4.00%)均較對照組低(16.00%、18.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡低位直腸癌保肛手術中應用預防性回腸末段造口、術前白蛋白糾正、術后給予充分引流對術后腸瘺有較好的預防作用，患者恢復較快，值得臨床推廣。