NT-ProBNP檢測對慢性心腎綜合征患者病情嚴重程度及預后評估的價值

王 君，劉廣一，閆穩平，田 聰，李文英，徐繼方

(廊坊市中醫醫院心內科，河北 廊坊 065000)

隨著生活水平提高、生活習慣改善，心臟、腎臟等慢性疾病發病率隨之升高，對患者健康、生活質量造成嚴重影響[1]。CRS為慢性腎臟病患者合并有心臟損傷，常見有左心室肥厚、心功能減退、舒張功能障礙等，同時可增加心律失常、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心源性猝死等嚴重心血管疾病發生風險[2]。NT-ProBNP和Cys C為臨床中判定心臟功能及心血管發生風險重要指標，近年研究發現，CRS患者腎臟病變程度和心臟功能、預后有重要相關性[3]。為探究在CRS患者中檢測NT-ProBNP和Cys C水平對患者病情嚴重程度和預后評估價值，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2020年3月我院診治CRS患者84例進行研究，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①收集患者病史、臨床表現和體征，結合心臟超聲、實驗室檢驗等，明確診斷為CRS；②患者均完成腎臟功能、心臟功能評估，并完成NT-ProBNP和Cys C水平檢測；③向患者講解此次干預措施、研究方法，獲得患者同意。排除標準：①先天性心臟病、原發性腎臟疾病患者；②嚴重心腦血管疾病，肝肺功能嚴重障礙患者；③合并免疫功能障礙、惡性腫瘤患者。其中男45例，女39例；年齡42～81歲，平均(61.2±8.4)歲；慢性腎臟病病程1～19年，平均(7.6±1.6)年；慢性腎臟病原因：糖尿病腎病38例，高血壓腎病22例，慢性腎炎18例，其他6例。

1.2方法：所有患者按照腎小球濾過率(GFR)分為Ⅰ期：60～90 ml/min，Ⅱ期：30～60 ml/min，Ⅲ期：15～20 ml/min，Ⅳ期：15 ml/min以下[4]。按照NYHA心功能分級分為Ⅰ級：患者心臟病功能存在障礙，但對患者體力活動不造成影響，正常活動后不產生呼吸困難、心絞痛等；Ⅱ級：患者體力活動受到一定限制，劇烈活動后可引起心悸、呼吸困難等不適；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，輕微活動即可引起心絞痛、心悸等不適；Ⅳ級：患者安靜狀態休息下即可引起心悸、呼吸困難、心絞痛等[5]。抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗科，采檢測NT-ProBNP和Cys C水平，比較不同腎功能分期、不同心功能分級患者間NT-ProBNP和Cys C水平的差異，探究NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能分期、心功能分級相關性。

2 結果

2.1不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較：84例CRS患者腎功能分級為Ⅰ期(16例)、Ⅱ期(30例)、Ⅲ期(23例)、Ⅳ期(15例)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較

2.2不同心功能分級患者NT-ProBNP和Cys C水平比較：84例CRS患者心功能分級為Ⅰ級(17例)、Ⅱ級(31例)、Ⅲ級(22例)、Ⅳ級(14例)。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者NT-ProBNP和Cys C水平比較

2.3NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關性：NT-ProBNP、Cys C水平和腎功能分期、心功能分級均呈正相關性。見表3。

表3 NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關性

3 討論

CRS為臨床中常見疾病之一，近年隨著高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率升高，CRS發病率隨之升高。多為慢性腎功能疾病患者合并有心功能障礙，腎臟病變能影響機體正常代謝功能、生理功能，表現為血壓升高、血管炎癥反應增加，進而對患者心功能造成影響。研究指出，CRS患者心臟功能和腎臟功能均受到損傷，如不能及時、有效控制，可促進腎功能、心功能損傷進一步加重，危及患者生命[6]。

早期評估CRS患者疾病嚴重程度，針對性進行預防、干預，對延緩CRS患者疾病發生、發展有重要價值。有學者研究指出，CRS患者心功能嚴重程度，能反映患者疾病嚴重程度。NT-ProBNP為反映心功能敏感指標，具有較高靈敏度和特異性，在心力衰竭患者中有較高診斷價值。Cys C為近年臨床中反映心腦血管疾病發生風險重要實驗室指標，Cys C水平和心腦血管病疾病發生呈正相關性[7]。本研究按照心功能分級、腎功能分期對CRS患者進行分組，得出隨著心功能分級增加、腎功能分期增加，患者NT-ProBNP和Cys C水平隨之升高(P<0.05)。表明隨著心功能、腎功能嚴重程度增加，患者NT-ProBNP和Cys C水平升高。本研究證實，NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者心功能、腎功能嚴重程度呈正相關性。有學者同樣分析得出，NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者疾病嚴重程度有明確相關性，其水平還能評估CRS患者預后[8]。

綜上所述，NT-ProBNP及Cys C在CRS患者中檢測均能反映患者疾病嚴重程度，對評估患者預后有重要價值。