珠海市香洲區環衛工人與普通居民肺結節發生率對比和易發因素調查研究

黃蓮珍，程啟斌，廖煥元，黃培楷

(1.珠海市香洲區第二人民醫院，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519000)

大氣顆粒物及噪聲等職業有害因素會對呼吸系統造成影響。環衛工人作為空氣污染的職業暴露群體，其健康狀況正在逐步地受到重視[1]。2013年10月，世界衛生組織(WHO)下屬國際癌癥研究機構(IARC)發布報告，將室外空氣污染和污染空氣中的顆粒物(particulate matter，PM)劃分為人類一類致癌物[2-4]全球研究得到吸煙有害，于肺癌密切相關，人們認知度高。多為學者研究得到空氣污染影響肺功能[5-6]。而環衛工人長期職業暴露于室外空氣污染和污染空氣中的顆粒物，環衛工人肺結節的發生率及部位未見研究報道。開展調查和檢測環衛工人肺部不同結節的發生率、發生部位和分析易發因素，是提高人民身體健康的重要手段，也可以做為健康監測預警系統的一部分，及時發現健康風險，為疾病預防控制提供科學依據，為環衛工人健康提供線索和及時預防疾病。

1 資料與方法

1.1研究對象：本研究收集珠海市香洲區環衛工人、普通居民胸部低劑量CT檢查者，研究對象年齡為≥40歲，<75歲，排除已確診為惡性腫瘤或其他嚴重疾病的患者。

患者均接受CT掃描前，均簽訂知情同意書。采用飛利浦(MX16-slice)，范圍由肺尖到肋膈角(包括全肺)，CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流200 mAs，重建層厚1.0 mm、間距1.0 mm。結節性質判定由兩位高年資主治醫生獨立判斷，參照《肺結節診治中國專家共識(2018年版)》分為實性結節、非實性結節、部分實性結節[7]。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2統計分析：所有測量數據均采用SPSS 26.0統計軟件建立數據庫和統計分析，統計資料以及發生率或構成比(%)表示。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1基本情況：本研究共發放問卷調查表2 037份，共收回2 018份，有效問卷1 983份。其中環衛工人1 467人，男823人，女644人，普通居民516人，其中男344人，女172人，男女性別比例為環衛工人分別為56.08%(男)、43.92%(女)，普通居民為66.67%(男)、33.33%(女)，環衛工人戴口罩比例明顯高于普通居民，分別為99.6%、0.39%，環衛工人和普通居民均7年以上占比分別75.94%、65.89%。見表1。

表1 統計對象主要特征

2.2肺結節的肺葉分布特點及肺結節密度：統計所有肺結節CT 影像，顯示結節所在肺葉的分布情況，發現環衛工人和普通居民右肺上葉出現的頻率最高，兩組約為占1/3;其次為左肺上葉為兩組均約為1/5，其余三葉兩組均約為1/6，兩組均實性結節為主、毛玻璃結節次之，混合結節兩組均約為7%，兩組均以小于5 mm結節為主，5～10 mm結節次之，>10 mm結節發生率<1%。見表2～5。

表2 不同組別肺結節大小比較[例(%)]

2.3肺結節與易發因素的相關性：普通居民和環衛工人肺結節與吸煙相關，環衛工人戴口罩相關性，普通居民戴口罩無相關性，其余均無相關性。見表6。

表3 肺結節的肺葉分布及密度特點統計表[例(%)]

表4 環衛工人、普通居民結節人數、結節數目統計表

表5 各類別肺部結節大小檢出情況統計表[例(%)]

表6 易感因素與肺結節發生率及人次

3 討論

機動車擁有量呈現不斷增加的趨勢,使得交通污染逐漸成為大氣污染重要來源之一,交通環境細顆粒物(PM2.5)和道路積塵污染及其健康風險評價的研究均尤為缺乏。蘭州市交通環境采暖期PM2.5污染較為嚴重,平均質量濃度超過我國空氣質量二級標準[8]。張靜等研究中城市和公園道路揚塵中明顯高于公園道路揚塵[9]。清掃地面揚起的浮塵是危害清潔工人的危害因素，其成分復雜，長期吸入可引起作業工人的呼吸系統損害，為了解清潔工人作業環境的危害狀況，保護作業人員的健康[10]。

有學者研究顯示，對比與DR檢查，高危人群中使用低劑量CT行肺癌篩查，肺癌的病死率可以降低約 20%[11]。隨著低劑量CT 的廣泛應用與肺癌結節篩查，越來越多的肺結節被發現。根據相關研究報道，直徑5～10 mm肺結節惡性比例6%～28%，直徑≤5 mm肺結節惡性比例小于1%[12]。本研究中普通居民及環衛工人惡性結節發生率明顯低于5%，男性為0.27%、0.39%，女性分別為0.14%、0.19%，男性發生率明顯高于女性，男性吸煙率明顯高于女性。

本研究顯示珠海市環衛工人共1467究者中共有664例患者被發現存在肺部小結節，發生率為45.3%，多發結節占21.4%，單發結節占23.9%，其中5 mm以下結節占所有結節的84.9%，5～10 mm占14.2%，10 mm以上占0.9%，珠海市普通居民發生率為49.6%，多發結節占25.6%，單發結節占23.6%，其中5 mm以下結節占所有結節的90.9%，5～10 mm占7.7%，10 mm以上占1.5%。兩組單發、多發對比，差異無統計學意義(P>0.05)，但是結節大小<5 mm結節、5～10 mm結節比較，差異有統計學意義(P<0.05)，環衛工人5～10 mm結節發生率明顯高于普通居民，這類結節相對5 mm以下結節惡性結節率高，手術不建議切除5 mm以下結節[13]。肺部結節分布情況可見，5個肺葉中，環衛工人和普通居民均以雙肺上葉為主，右肺上葉出現小結節的頻率最高，約為1/3。環衛工人和普通居民肺結節分類實性結節發生率占4/5，毛玻璃結節發生率均1/10,混合結節發生率兩組均約為7%，差異無統計學意義(P>0.05)。以前多位學者研究可知，環衛工人環境揚塵可造成肺部結節的發生[14]?，F在環衛工人很重視本身防護，本研究調可知，珠海市環衛工人經常戴口罩的99.6%，肺結節發生率低于普通居民。

易感因素分析：肺結節的發生率與吸煙相關，不吸煙者肺結節發生率17.04%，吸煙者肺結節發生率88.75%，與國內學者研究相同[15-17]。男性肺結節發生率61.10%，女性肺結節發生率49.14%，男性多于女性，與國內學者研究相同[15-17]。環衛工人戴口罩肺結節發生率45.02%，不戴口罩發生率為63.16%，差異有統計學意義(P<0.05)，其中普通居民戴口罩肺結節發生率41.46%，不戴口罩肺結節發生率49.89%，差異無統計學意義，推測可能是普通居民工作環境較好，基本無污染，所以戴口罩意義有限，環衛工人戴口罩可以明顯降低肺部疾病的發生。珠海環衛工人相對較固定，7年以上的占75.94%，5～7年占6.68%，工作5年以下的占82.62%，遠高于上海環衛工人的46%[18]。本研究得到體育鍛煉,高血壓等慢性病史,工作/居住年限無相關性。

本研究同珠海市環衛工人和普通居民篩查發現，環衛工人雖然工作環境公路揚塵較多，但是戴口罩率高，肺部結節發生率明顯低于普通居民。兩者肺結節均以實心結節為主，以右肺上葉為最常見,結節中,單發結節常見。男性,吸煙者為肺部結節的高危因素。