胺碘酮在冠心病快速型心律失常急診治療中的應用價值分析

張 姝

(天津醫科大學總醫院,天津 300052)

冠心病為臨床常見心血管疾病，病理表現較多，以心律失常為常見合并癥，嚴重影響心臟頻次、心臟節律、心臟傳導，危害患者心功能，互為惡性循環，嚴重危害患者生命健康，是導致心源性猝死發生的主要因素，開展有效治療對策具有重要課題探討價值[1]。據臨床病理分析研究顯示[2]，冠心病合并快速型心功能衰竭急診有效性與治療時機具有高度關聯性，為確保最佳預后結局，延緩心功能衰竭，挽救患者生命安全，需開展有效急診治療對策。近年隨著藥學不斷發展，于冠心病快速型心律失常治療藥物增多，考慮冠心病快速型心律失常患者以老年人為主，老年人機體生理功能降低，對藥物使用安全機制具有較高要求。本研究為探究適配冠心病快速型心律失常急診治療藥物特選用胺碘酮進行針對性治療，針對臨床有效性探討情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象均為我院急診醫學科收治的快速型心律失常患者共計96例，病例入組時間2018年9月～2020年9月，本研究經過本院倫理委員會同意。依據急診序號奇偶數分為對照組和觀察組各48例。對照組中男29例，女19例，年齡38～73歲，平均(51.67±2.64)歲，其中心絞痛患者18例，缺血性心肌病患者20例，心肌梗死患者10例；觀察組中男27例，女21例，年齡37～71歲，平均(51.91±2.61)歲，其中心絞痛患者19例，缺血性心肌病患者18例，心肌梗死患者11例。針對兩組快速型心律失常患者入組資料作統計校驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①所選患者均滿足心內科臨床鑒別診斷標準中針對冠心病快速型心律失常診斷標準，患者入組后經心電圖等檢測確診為冠心病，經24 h持續動態心電監測確診為快速型心律失常[3]；②所選患者均為初次就診，既往未接受系統性治療，符合研究兩周洗脫期需求；③患者入組之前簽署本研究知情書，授權病歷資料進行數據比對。

排除標準：①合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病、急慢性感染性疾病患者；②對本研究藥物不耐受或于治療前服用相關藥物治療；③臨床資料不健全或中斷研究患者。

1.2方法:對照組患者予以對癥藥物治療，依據患者臨床癥狀選用阿托伐他汀鈣、美托洛爾緩釋片、阿司匹林藥物，若患者伴有室性心律失常則聯合利多卡因行靜脈滴注，若患者伴有室上性心動過速則聯合普羅帕酮行靜脈滴注。觀察組在對照組治療基礎上聯合胺碘酮治療，選取鹽酸胺碘酮注射液行靜脈滴注治療，初始藥物劑量150 mg，持續靜脈滴注10 min后觀察藥物耐受情況，調節藥物劑量為1 mg/min行靜脈滴注，持續滴注治療6 h，觀察患者生命體征轉歸情況，調節藥物劑量為0.5 mg/min，若患者心律失常無改善則增加給藥1次，控制單日藥物最大劑量為1 200 mg。

1.3評價標準:①于藥物治療前、后予以患者心電監護評估患者疾病轉歸情況，若心電監護顯示24 h心室早搏情況<10次/h，或完全消失，房顫持續時間縮短，則為痊愈或顯效；若24 h心室早搏情況顯著降低，>10次/h，房顫持續時間縮短，則為有效；若24 h心室早搏情況無改善，房顫持續時間無縮短，甚至延長，則為無效[4]。②于治療后給予患者動態心電圖監測，計算患者Q-T間期、P-R間期。③觀察主要指標包括胃腸道反應、甲狀腺功能異常、心動過緩。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比:觀察組患者治療有效率97.92%明顯高于對照組患者的81.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者Q-T間期、P-R間期指標對比：觀察組患者Q-T間期、P-R間期指標明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Q-T間期、P-R間期指標對比

2.3兩組患者藥物治療期間不良反應對比：觀察組不良反應發生率2.08%明顯低于對照組患者的12.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物治療期間不良反應發生率對比[例(%)]

3 討論

冠心病為臨床常見身心性疾病，以中老年患者為高發人群，患者發病后因冠狀動脈粥樣硬化性斑塊導致局部血液灌注不全、心肌組織出現缺血、缺氧等癥狀，極易導致快速型心律失常，嚴重危害患者生命安全[5]。快速型心律失常主要表現為持續性房顫、竇性心動過速、陣發性房顫等，嚴重影響患者心功能，具有較高死亡率，開展有效治療對策尤為重要。臨床學者于冠心病快速型心律失常急診治療中多采用對癥治療方案，依據患者心律失常、血壓、冠狀動脈血液灌注等相關情況，開展抗心律失常、降壓、恢復血液灌注等治療措施以緩解臨床癥狀；通過加強心肌保護，以清除氧自由基，緩解心肌組織負擔，延緩心功能衰竭。但于臨床應用中發現，患者臨床癥狀緩解緩慢，于患者預后搶救效果無顯著增效，具有較高死亡率[6]。

近年隨著臨床醫學不斷發展，臨床冠心病心律失常治療中選用胺碘酮進行輔助治療，作為臨床新型抗心律失常藥物，胺碘酮無負性肌力作用，可具有高效抗氧化作用效果，有效清除氧自由基，強化心肌保護機制，可有效阻斷β受體、鈣內流等情況發生，抑制離子通道，避免心室重構；同時，胺碘酮作為臨床常用受體阻滯劑，可有效緩解心動過速，調節心率自律性，恢復正常竇氏心率，以改善患者遠期心功能[7]；加之藥物起效較快，半衰期較短，符合急診治療需求，可于短時間內改善患者心電圖指標。經數據比對結果可知，觀察組有效率97.92%高于對照組有效率81.25%，胺碘酮治療組療效更佳；經心電圖指標分析，觀察組患者Q-T間期、P-R間期指標高于對照組(P<0.05)，患者心功能緩解更佳；經藥物安全性分析顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組，整體效果顯著。

綜上所述，冠心病快速型心律失常患者急診治療中聯合胺碘酮可顯著改善心電圖指標，未增加不良反應。