初診2型糖尿病患者血管內皮功能(FMD值)的改變和相關危險因素及降糖對血管內皮功能影響的研究

韋良廣，黃必勤，何秋玲，韋艷田，陳煥菊

(河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300)

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是臨床上多發于老年人群的一種疾病，是由多種原因引起的慢性高血糖代謝性疾病，主要與胰島素分泌減少和(或)作用缺陷有關，隨著我國人口老齡化現象的不斷加重，糖尿病的發生率越來越高，該疾病對患者的生活造成了嚴重的影響[1]。在我國糖尿病中主要以2型糖尿病發生率最多，且該疾病的發生會引發其他一系列并發癥，給家庭以及社會帶來沉重的負擔，故盡早進行檢查，治療，對相關危險因素進行分析，采取相應的預防措施是非常重要的[2]。我院在初診2型糖尿病患者血管內皮功能(FMD值)的改變和相關危險因素及降糖對血管內皮功能影響研究中，發現FMD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數之間呈負相關，且TC、Hcy、MODD與FMD是獨立相關的，對患者的血糖水平進行降低對于改善患者的血管內皮功能非常重要，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2018年5月我院收治的2型糖尿病患者90例為研究組，同時選取同期在我院進行體檢的健康人群40例為對照組，納入標準：①患者均符合2型糖尿病相關診斷標準，且患者的癥狀為多尿、多飲、多食、體重下降；②年齡均<60歲；③空腹血糖水平為≥7.0 mmol/L；④均為初診2型糖尿病患者；⑤健康人群均不存在糖尿病史，肝腎功能均正常，并經檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白后排除糖尿病，同時性別、年齡均與2型糖尿病組匹配的健康者40例;⑥均知曉并同意此次研究。排除標準：①肝腎功能不全與消瘦的患者；②存在自身免疫性疾病的患者；③存在糖尿病心腦血管并發癥的患者；④酮癥酸中毒和高滲性昏迷患者；⑤合并急慢性感染患者。對照組40例，男25例，女15例，年齡48～58歲，平均年齡(52.2±2.4)歲；研究組90例，男54例，女36例，年齡49～59歲，平均年齡(53.0±2.0)歲；病程2～13年，平均病程(10.6±1.6)年。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究得到了我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1血糖監測：對所有人員每天空腹血糖和三餐前后、夜間血糖進行監測監測，同時對所有人員全天的平均餐后血糖波動幅度(MPPGE)、日間血糖平均絕對差(MODD)、血糖波動最大幅度(LAGE)、日內平均血糖波動幅度(MAGE)、血糖標準差(SDBG)進行記錄[4]。根據糖尿病患者的情況進行胰島素聯合二甲雙胍治療、胰島素強化治療、格列吡嗪聯合二甲雙胍治療。

1.2.2臨床指標檢測：在患者入院后的第二天清晨采集空腹靜脈血3 ml，離心分取血清，后應用終點法(全自動生化儀)對高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平進行檢測，應用氧化酶法(全自動生化儀)對三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)水平進行檢測[5]。同時應用上海華臣公司糖化血紅蛋白分析儀(MQ-2000PT)高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)，應用葡萄糖氧化酶法對餐后兩小時血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)水平進行檢測[6]。所用的全自動生化分析儀為佳能公司生產，型號為TBA-FX8。

1.2.3血管內皮功能(FMD值)檢查：在血糖監測期間由操作經驗豐富的專職護士對各人員進行FMD值檢查，為患者選擇仰臥位，并將右上肢向外伸展90°,后將血壓計放置于被檢查者前臂中間[7]。應用歐姆龍UNEXEF38G型號的高分辨率血管內皮功能檢測儀為各人員檢查，查找肱動脈(探頭10Hz)，獲取縱切面圖像，對肱動脈內徑基礎測值D0(mm)進行測定并記錄，記錄完成后1min將血壓計加壓到270 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 3 kPa)，一直持續5min，對放壓后的血管峰值內徑D1(mm)進行連續記錄[8]。FMD(%)=(D1-D0)/D0×100%[9]。

1.3觀察指標：①比較兩組人群HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG Hcy水平、FMD值[10]。②比較兩組人群MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG。③分析FMD與各參數之間的相關性。④多因素分析FMD與各因素之間的相關性[11]。⑤分析研究組治療前后的血糖、血脂水平變化。

2 結果

2.1兩組人群HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy水平、FMD值對比：研究組HDL-C水平、FMD值低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，研究組LDL-C、TG、TC、Hcy、HbAlc、2 hPG、FPG水平高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy水平、FMD值對比

2.2兩組人群MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG對比：研究組MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG對比

2.3FMD與各參數之間的相關性分析：FMD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數之間呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 FMD與各參數之間的相關性分析

2.4多因素分析FMD與各因素之間的相關性：TC、Hcy、MODD與FMD是獨立相關的(P<0.05)，見表4。

表4 多因素分析FMD與各因素之間的相關性

2.5研究組治療前后的血糖、血脂水平變化：研究組治療后血糖、血脂水平較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年隨著我國人口老齡化現象的加重，糖尿病的發生率越來越高，其中發生率最高的為2型糖尿病[12]。該疾病的特點為發病率高、控制率低，且糖尿病的發生會導致腦血管意外、冠心病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病腎病等其他并發癥的發生，一旦發生慢性并發癥，會提高患者的致死率，致殘率以及治療費用，盡早進行危險性因素分析預防并發癥出現，改善血管內皮功能(FMD值)對患者來說非常重要[13]。

血管內皮功能(FMD值)主要是指內皮細胞通過生理刺激或者是藥物刺激而釋放了一氧化氮，引發了血管擴張，它是維持血管內皮細胞正常功能與血管壁結構完整的重要功能[14]。且臨床研究發現，各種原因導致的胰島素分泌量減少，胰島功能異常都會降低血管內皮細胞上胰島素傳遞信號的能力，并會不斷減少一氧化氮的生成，比如2型糖尿病患者血管內皮功能下降等[15]。研究顯示，研究組HDL-C水平、FMD值低于對照組，研究組LDL-C、TG、TC、Hcy、HbAlc、2 hPG、FPG水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這就說明，2型糖尿病患者的血脂血糖水平顯著升高，而FMD值顯著下降，發生糖尿病后患者的血管內皮功能降低，患者血糖水平升高，只有對患者的血糖水平進行控制，才能有效改善患者的血管內皮功能。

研究顯示，FMD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數之間呈負相關(P<0.05)，TC、Hcy、MODD與FMD是獨立相關的(P<0.05)，這就說明，2型糖尿病患者血管內皮功能(FMD值)下降與多方面的因素有關，且與TC、Hcy、MODD是相互獨立的，患者的血糖水平越高，血管內皮功能越低，這就說明，在臨床治療2型糖尿病患者的過程中，要對患者的血糖、血脂水平進行控制，且還要對血糖波動情況進行控制，盡早改善患者的血管內皮功能，減少其他并發癥的發生。

綜上所述，初診2型糖尿病患者血管內皮功能(FMD值)的改變和相關危險因素及降糖對血管內皮功能影響研究中，FMD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數之間呈負相關，對患者的血糖水平進行控制有利于提高患者血管內皮功能。