銅川市3～6歲兒童睡眠障礙發生情況及影響因素調查分析

慕 超，李 進，邢 亮，李菊芬

(銅川市人民醫院耳鼻咽喉科，陜西 銅川 727000)

近年來，兒童睡眠障礙越來越受到家長及社會的關注。國外研究報道兒童睡眠障礙發生率20%～25%[1]。國內的報道由于年齡調查范圍不同，發生率也各有不同，珠海報道兒童睡眠障礙發生率為43.2%，其中打鼾發生率為5.5%[2]，濟南地區報道兒童睡眠障礙的發生率為33.5%，其中打鼾發生率為4.0%[3]，而西安市6～14歲小學生睡眠時打鼾發生率為57.2%[4]。如果兒童睡眠障礙得不到及時發現、診斷和有效干預，任其發展，部分兒童將導致一系列嚴重并發癥，如頜面部發育異常(腺樣體面容)、胸廓發育畸形(長期胸腔高負壓)、生長發育遲緩、神經認知障礙(注意力不集中及學習成績下降)、內分泌代謝失調、高血壓和肺動脈高壓等。國內各地對于兒童睡眠狀況的研究很多，而銅川市較少。為了解銅川市學齡前兒童睡眠障礙相關癥狀的發生情況及相關因素的影響，我們對銅川市3～6歲兒童的睡眠障礙發生情況進行調查，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用整群隨機抽樣方法，于2019年1月至2020年8月隨機抽取銅川市耀州區、印臺區、王益區、經濟開發區和宜君縣的11所幼兒園，共計1523例3～6歲兒童，其中男性801例，女性722例。排除急性上呼吸道感染發作期、嚴重先天性疾病及傳染病。參與調查的兒童及其監護人均已簽署知情同意書，并獲得銅川市人民醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法 采用自制調查問卷結合美國兒童睡眠障礙問卷(PSQ)對兒童家長進行調查。調查內容包括兒童基本情況[如體重指數(BMI)≥20(kg/m2)為肥胖[5]]，扁桃體大小，心、肺、神經系統基本檢查結果，父母學歷，睡眠時是否打鼾、張口呼吸及頻率，是否有呼吸暫停，是否有肢體亂動，因睡眠質量下降白天是否多動，是否被診斷為過敏性鼻炎和(或)哮喘，注意力是否不能集中等檢查項目。調查表共設計24個條目，部分條目為二分類變量，回答“是”者計1分，“否”計0分；部分條目為等級資料，依次賦予“0～4”分。全部資料進行復核后統一錄入數據，陽性表現為每周出現3次或3次以上癥狀，持續時間不少于1個月。由于父親學歷和母親學歷有很強的共線性，因此分析時僅納入母親學歷(考慮這個年齡段母親對孩子的影響更大)。

1.3 質量控制 在進行現場調查前由項目負責人對幼兒園參與調查的老師進行統一培訓，統一調查方法，掌握調查中的各項內容標準及交流技術，其一致性要達到95%以上。建立逐層核查制度，調查員每日自查，并進行預試驗和一致性試驗。

1.4 統計學方法 所有調查結果使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計數資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析與睡眠障礙癥狀相關的家庭因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別兒童睡眠障礙相關癥狀發生情況比較 見表1。本次調查共發放問卷1523份，回收有效問卷1456份，有效率91.7%，其中男童755例，女童701例，平均年齡(4.34±1.76)歲。男性兒童打鼾、張口呼吸、遺尿、注意力不集中、多動、性情急躁發生率均高于女性兒童(均P<0.05)。

表1 不同性別兒童睡眠障礙相關癥狀發生情況比較[例(%)]

2.2 睡眠正常與睡眠障礙兒童相關資料比較 見表2。將1456例兒童根據睡眠狀況分為睡眠正常(1252例)與睡眠障礙(204例)兩組，并對年齡、性別、肥胖、母親學歷、扁桃體肥大、過敏性鼻炎和(或)哮喘、妊娠情況及足月出生等資料進行比較，結果發現除妊娠情況及足月出生外，其他資料組間比較均有統計學差異(均P<0.05)。

表2 睡眠正常與睡眠障礙兒童相關資料比較[例(%)]

2.3 兒童睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析 見表3。結果表明，年齡分布、妊娠情況、足月出生均與兒童睡眠障礙無相關性(均P>0.05)，而男性、肥胖、母親學歷高、扁桃體Ⅱ°以上肥大、有過敏性鼻炎和(或)哮喘為兒童睡眠障礙發生的危險因素(均P<0.05)。

表3 兒童睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示，銅川市3～6歲兒童睡眠障礙相關癥狀發生率為29.1%，因此存在一定比例的睡眠障礙問題。從本研究中睡眠障礙相關癥狀發生情況看，男性兒童發病比例(59.3%)高于女性兒童(40.7%)，這與既往的相關研究[6-7]具有一致性，可能與男性兒童性格更活潑，白天活動較多、好動，更喜歡冒險游戲有關。另外，從兒童生理發育過程分析，男性兒童的氣道發育晚于肺實質發育，相應大氣道發育不良，因此男性兒童氣道比女童窄[8]。在兒童睡眠過程中，由于氣道狹窄，相應出現通氣受限的概率比女童更高，進而出現睡眠呼吸障礙。

影響兒童睡眠障礙的因素眾多，本研究發現氣道過敏或高反應、肥胖及扁桃體肥大是其危險因素。在國內，過敏性鼻炎兒童合并哮喘的比例為35%，而哮喘患兒合并過敏性鼻炎的比例為54.9%[9]。本著“同一氣道，同一疾病”理念[10]，我們把過敏性鼻炎和(或)哮喘歸為一類變量，其中還包含咳嗽變異性哮喘。若過敏性鼻炎引起雙側中下鼻甲肥大，可影響兒童鼻通氣，進而出現睡眠障礙[11]。肥胖兒童的脂肪囤積于下頜部、頦部及頸部，上氣道橫截面積相應減少，睡眠時肌肉松弛、神經敏感性下降，氣道容易出現閉合甚至塌陷，進而容易出現睡眠障礙相關癥狀[12]。過多的脂肪組織會促進大量促炎因子生成，發生炎癥反應，從而影響睡眠質量[13-14]。兒童3～6歲時扁桃體、腺樣體等淋巴組織生長旺盛，扁桃體肥大，特別是Ⅱ°以上肥大，容易堵塞咽腔，睡眠障礙發生風險更高。對于3～6歲兒童，家長及醫務人員要重視兒童氣道過敏或高反應、肥胖及扁桃體肥大，盡早干預，以降低睡眠障礙發生風險及傷害。

本研究分析了家庭因素對于兒童睡眠障礙癥狀發生的影響，結果表明兒童是否足月出生、母親的妊娠情況以及年齡分布不是兒童睡眠障礙癥狀發生的影響因素，與既往研究結果相似[13]。另外，本研究顯示睡眠障礙癥狀的出現與母親學歷有關，母親學歷是睡眠障礙發生的危險因素，且過敏性鼻炎和(或)哮喘患兒母親高學歷者較多。但是筆者認為不能將母親高學歷作為睡眠障礙發生的危險因素，因為高學歷母親對兒童的關注度可能更高，更愿意了解兒童健康的醫學常識，進而更容易發現兒童臨床癥狀。

目前普遍認為，在睡眠障礙相關癥狀中，打鼾、張口呼吸及呼吸暫停對兒童危害較大，且發生率較高，因此受到醫學界的廣泛重視[15-16]。特別是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可發生于新生兒到青少年任何年齡段，多見于3～6歲學齡前兒童，患病率為1.2%～5.7%[17]。由于兒童各個組織器官功能發育不全，此類睡眠障礙癥狀的出現也可能是階段性的，如遺尿、磨牙及肢體亂動隨著年齡的增長均可消失；隨著兒童頜面部的發育，特別是鼻咽橫徑的發育，腺樣體的萎縮，打鼾、張口呼吸也均可緩解[18-19]。但是如果發現癥狀而未加干預，其影響將是緩慢而長遠的，特別是成年之后認知功能下降[20]，因此應該重視兒童的睡眠障礙，特別是打鼾、張口呼吸的長期存在會影響兒童的身心發育。

綜上所述，銅川市3～6歲兒童睡眠障礙發生率較高，男性、肥胖、母親學歷高、扁桃體Ⅱ°以上肥大、有過敏性鼻炎和(或)哮喘均為其危險因素，應引起家庭、社會及醫務人員的重視，做到早發現、早干預、早治療。