倒班護理人員睡眠質量與職業倦怠的相關性

北京市豐臺中西醫結合醫院（100072）李天麗 王艷軍 羅雪

醫療服務的特殊屬性注定護理服務的提供必須為24h不間斷，為了達成這一目的，目前只能依靠護理人員的倒班制度實現。在若干年的護理工作輪班做業工作制度下，該種方法已經成為護理職業環境中不可或缺的一部分，雖然該種方法在一定程度上緩解了工作人員短缺的問題，但不可否認的是，長時間的輪班會導致人體正常生物節律被打亂，對護理人員的身心健康構成危害[1]。人體的晝夜節律存在于包括人類在內的絕大部分哺乳動物體內，該種節律如果長時間同社會環境不同步，則會誘發人體的睡眠以及情緒等發生惡化[2]。睡眠是人體的基礎生理需要，對維持個體的生理功能具有關鍵意義。以往的結果已經顯示，長期倒班狀態下，護理人員的睡眠質量以及晝夜節律無法保證，抑制了工作滿意度，影響了職業倦怠感，并誘發多種身心問題[3]。所謂職業倦怠是在個體無法應對工作中壓力的情況下，發生的精力以及體力等耗竭的身心體驗。本研究選擇豐臺區某家三級甲等醫院的倒班護理工作人員進行相應的調查，對其睡眠質量與職業倦怠的相關性進行分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2019年6月～12月選擇北京市豐臺區某三級甲等醫院倒班護理工作人員進行網絡問卷填寫。研究經過該醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入標準 ①護理人員的執業地點為該醫院且連續在該醫院執業時間超1年；②從事臨床倒班工作時間超1年；③自愿參與本研究的調查，會獨立操作智能手機，在手機界面簽署相關的知情同意書。

1.3 排除標準 ①因患病、妊娠、哺乳等脫離目前工作崗位時間大于3個月；②自身罹患器質性疾病影響睡眠質量；③罹患有抑郁癥或其他精神類疾患。

1.4 研究方法

1.4.1 調查工具 ①基礎資料調查表：包括性別，職稱，文化程度，收入水平等。②睡眠質量調查表：利用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）測算護理人員的睡眠質量。PSQI的總分在0分～21分，分數越低表示被調查者的睡眠質量越好。以得分≥7分表示睡眠質量較差，≤4分定義為睡眠質量良好，>4分且<7分定義為睡眠質量一般。經國內的測試，該量表的總體信度克朗巴赫α系數（Cronbach's α）為0.841[4]。③職業倦怠調查表：利用工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBIGS）中文版測算護理人員的職業倦怠水平。該量表具有情緒耗竭、人格解體、成就感低共3個維度，總分在0分～90分，分數低表示被調查者的職業倦怠感輕微。其中總分≤45分表示個體的職業倦怠感低，≥75分表示個體的職業倦怠感嚴重，>45分且<75分定義為職業倦怠感一般。3個維度的Cronbach's α分別為0.879、0.845、0.819[5]。

1.4.2 調查方法 使用手機的微信軟件，將調查問卷進行網絡散發，要求符合條件的護理人員在網絡上完成問卷的填寫。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，正態分布計量資料結果使用（±s）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，變量間相關性采用Pearson相關進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全部被調查護理人員的一般情況 共有114名護理工作人員完成問卷調查，平均年齡（29.86±7.23）歲，平均從業時間（10.17±6.88）年。見附表1。

附表1 全部被調查護理人員的一般情況

2.2 睡眠質量調查結果 被調查護理人員的PSQI平均得分為（7.24±4.01）分，睡眠質量良好的比例僅為16.67%，睡眠質量一般的比例為21.93%，睡眠質量較差為61.40%。

2.3 職業倦怠調查結果 被調查護理人員的職業倦怠得分中，“情緒耗竭”的平均得分為（17.84±6.01）分，“人格解體”的平均得分為（11.32±5.74）分，“成就感低”的平均得分為（21.50±7.86）分。職業倦怠感低的比例僅為9.65%，職業倦怠感一般的比例為23.68%，職業倦怠感嚴重的為66.67%。

2.4 睡眠質量與職業倦怠的相關性 睡眠質量與職業倦怠各維度評分之間均呈正相關（P<0.05）。見附表2。

附表2 睡眠質量與職業倦怠的相關性

3 討論

本研究中將豐臺區某三級甲等醫院的護理人員作為調查的主體，其主要目的不僅在于進行一家醫院護理人員摸底情況的調查，更希望起到一個輻射作用，讓其他級別以及地區具有類似問題的醫院可以對該類問題重視起來，提升對一線護理工作人員的身心健康關注程度。這對于今后醫院中護理人員的隊伍穩定性、工作的積極性以及護理工作質量的提升均可以起到良好的促進效果。同時也為將來類似研究或者干預后的結果對比提供一定的數據基礎。

本研究采用利用手機微信進行問卷調查的方式，有效避免了護理人員作答時不愿給出真實的想法或者迫于某種壓力給出違背自身意愿的答案。從研究的結果可見，最后完成問卷調查的護理人員數量為114人，這與在該醫院執業的全部護理工作人員的數量尚具有一定的差距，但是該種調查完全是基于自愿的基礎，而且前提是被調查者需熟練使用智能手機，該種調查方式自然無法保證參與人員的比例，但至少可以保證參加調查的人所表達的意見是真實的。

從調查結果可見，超過半數的護理人員存在睡眠方面的障礙，同以往的類似研究結果較為接近[6]。提示醫院內倒班護理人員的睡眠問題較為嚴重。該類護理人員由于倒班工作制的存在，導致生物節律發生紊亂，睡眠以及休息的正常生理需求無法充分滿足。倒班護理人員經常需要在白天睡眠，但白天光照強度高，人體褪黑素水平低，不利于入睡，且白天具有家庭活動、社會活動等的干擾，也難以保證持續的高質量的睡眠。雖然目前有部分學者提出各類措施對該種方法進行改善，但遺憾的是所取得的效果甚微，相當比例的護理人員因無法耐受倒班帶來的健康損失而離職[7]。

在被調查對象的職業倦怠結果中顯示，護理人員的職業倦怠水平不容樂觀，表現為職業倦怠感較低的比例很小。這也同目前我國其他地區護理人員的現況較為接近[8]。所謂職業倦怠屬于十分復雜的綜合表現，在護理人員的職業倦怠嚴重的情況下，會出現明顯的工作效率低下以及工作的積極性降低，而相應的工作中出現事故的風險增高。該類問題的出現也是各類原因常年作用的結果，三級甲等醫院的患者數量多、護理人員配置嚴重不足、工作環境以及人際環境復雜、個人發展空間有限、工作壓力大等均被認為是造成這種結果的影響因素[9]。而本研究中所分析的睡眠質量也會對職業倦怠產生影響。在睡眠缺乏的情況下，個體的心理承受能力下降，易出現壓抑感以及身心疲憊感等，更容易表現出精力耗盡的狀態。

研究中對于睡眠質量以及職業倦怠感各個維度之間的得分情況進行相關性分析，結果顯示，各維度之間均表現出十分明顯的相關性。提示睡眠質量和職業倦怠兩者之間存在較為密切的關系，且可能互為因果，互相影響。筆者做出如下推測，若管理者采取合理的、有效的措施進行改善，則有希望使各類指標均產生正向的、積極的變化，而若繼續維持現狀而不做出積極的干預，特別是在某些應急情況下（如新冠疫情），則護理人員的睡眠質量以及職業倦怠感會持續惡化，導致多種不良結局出現。

綜上所述，北京市豐臺區某三級甲等醫院倒班護理人員的睡眠質量以及職業倦怠感均處于較差的水平，兩者之間具有密切的關聯，目前需要重點關注并采取積極的措施改善。