倒班護(hù)理人員睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100072）李天麗 王艷軍 羅雪

醫(yī)療服務(wù)的特殊屬性注定護(hù)理服務(wù)的提供必須為24h不間斷，為了達(dá)成這一目的，目前只能依靠護(hù)理人員的倒班制度實(shí)現(xiàn)。在若干年的護(hù)理工作輪班做業(yè)工作制度下，該種方法已經(jīng)成為護(hù)理職業(yè)環(huán)境中不可或缺的一部分，雖然該種方法在一定程度上緩解了工作人員短缺的問題，但不可否認(rèn)的是，長(zhǎng)時(shí)間的輪班會(huì)導(dǎo)致人體正常生物節(jié)律被打亂，對(duì)護(hù)理人員的身心健康構(gòu)成危害[1]。人體的晝夜節(jié)律存在于包括人類在內(nèi)的絕大部分哺乳動(dòng)物體內(nèi)，該種節(jié)律如果長(zhǎng)時(shí)間同社會(huì)環(huán)境不同步，則會(huì)誘發(fā)人體的睡眠以及情緒等發(fā)生惡化[2]。睡眠是人體的基礎(chǔ)生理需要，對(duì)維持個(gè)體的生理功能具有關(guān)鍵意義。以往的結(jié)果已經(jīng)顯示，長(zhǎng)期倒班狀態(tài)下，護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量以及晝夜節(jié)律無(wú)法保證，抑制了工作滿意度，影響了職業(yè)倦怠感，并誘發(fā)多種身心問題[3]。所謂職業(yè)倦怠是在個(gè)體無(wú)法應(yīng)對(duì)工作中壓力的情況下，發(fā)生的精力以及體力等耗竭的身心體驗(yàn)。本研究選擇豐臺(tái)區(qū)某家三級(jí)甲等醫(yī)院的倒班護(hù)理工作人員進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，對(duì)其睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2019年6月～12月選擇北京市豐臺(tái)區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院倒班護(hù)理工作人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷填寫。研究經(jīng)過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為該醫(yī)院且連續(xù)在該醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)間超1年；②從事臨床倒班工作時(shí)間超1年；③自愿參與本研究的調(diào)查，會(huì)獨(dú)立操作智能手機(jī)，在手機(jī)界面簽署相關(guān)的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因患病、妊娠、哺乳等脫離目前工作崗位時(shí)間大于3個(gè)月；②自身罹患器質(zhì)性疾病影響睡眠質(zhì)量；③罹患有抑郁癥或其他精神類疾患。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查工具 ①基礎(chǔ)資料調(diào)查表：包括性別，職稱，文化程度，收入水平等。②睡眠質(zhì)量調(diào)查表：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）測(cè)算護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量。PSQI的總分在0分～21分，分?jǐn)?shù)越低表示被調(diào)查者的睡眠質(zhì)量越好。以得分≥7分表示睡眠質(zhì)量較差，≤4分定義為睡眠質(zhì)量良好，>4分且<7分定義為睡眠質(zhì)量一般。經(jīng)國(guó)內(nèi)的測(cè)試，該量表的總體信度克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach's α）為0.841[4]。③職業(yè)倦怠調(diào)查表：利用工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBIGS）中文版測(cè)算護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平。該量表具有情緒耗竭、人格解體、成就感低共3個(gè)維度，總分在0分～90分，分?jǐn)?shù)低表示被調(diào)查者的職業(yè)倦怠感輕微。其中總分≤45分表示個(gè)體的職業(yè)倦怠感低，≥75分表示個(gè)體的職業(yè)倦怠感嚴(yán)重，>45分且<75分定義為職業(yè)倦怠感一般。3個(gè)維度的Cronbach's α分別為0.879、0.845、0.819[5]。

1.4.2 調(diào)查方法 使用手機(jī)的微信軟件，將調(diào)查問卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)散發(fā)，要求符合條件的護(hù)理人員在網(wǎng)絡(luò)上完成問卷的填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料結(jié)果使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部被調(diào)查護(hù)理人員的一般情況 共有114名護(hù)理工作人員完成問卷調(diào)查，平均年齡（29.86±7.23）歲，平均從業(yè)時(shí)間（10.17±6.88）年。見附表1。

附表1 全部被調(diào)查護(hù)理人員的一般情況

2.2 睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 被調(diào)查護(hù)理人員的PSQI平均得分為（7.24±4.01）分，睡眠質(zhì)量良好的比例僅為16.67%，睡眠質(zhì)量一般的比例為21.93%，睡眠質(zhì)量較差為61.40%。

2.3 職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果 被調(diào)查護(hù)理人員的職業(yè)倦怠得分中，“情緒耗竭”的平均得分為（17.84±6.01）分，“人格解體”的平均得分為（11.32±5.74）分，“成就感低”的平均得分為（21.50±7.86）分。職業(yè)倦怠感低的比例僅為9.65%，職業(yè)倦怠感一般的比例為23.68%，職業(yè)倦怠感嚴(yán)重的為66.67%。

2.4 睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠的相關(guān)性 睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠各維度評(píng)分之間均呈正相關(guān)（P<0.05）。見附表2。

附表2 睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

3 討論

本研究中將豐臺(tái)區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員作為調(diào)查的主體，其主要目的不僅在于進(jìn)行一家醫(yī)院護(hù)理人員摸底情況的調(diào)查，更希望起到一個(gè)輻射作用，讓其他級(jí)別以及地區(qū)具有類似問題的醫(yī)院可以對(duì)該類問題重視起來(lái)，提升對(duì)一線護(hù)理工作人員的身心健康關(guān)注程度。這對(duì)于今后醫(yī)院中護(hù)理人員的隊(duì)伍穩(wěn)定性、工作的積極性以及護(hù)理工作質(zhì)量的提升均可以起到良好的促進(jìn)效果。同時(shí)也為將來(lái)類似研究或者干預(yù)后的結(jié)果對(duì)比提供一定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

本研究采用利用手機(jī)微信進(jìn)行問卷調(diào)查的方式，有效避免了護(hù)理人員作答時(shí)不愿給出真實(shí)的想法或者迫于某種壓力給出違背自身意愿的答案。從研究的結(jié)果可見，最后完成問卷調(diào)查的護(hù)理人員數(shù)量為114人，這與在該醫(yī)院執(zhí)業(yè)的全部護(hù)理工作人員的數(shù)量尚具有一定的差距，但是該種調(diào)查完全是基于自愿的基礎(chǔ)，而且前提是被調(diào)查者需熟練使用智能手機(jī)，該種調(diào)查方式自然無(wú)法保證參與人員的比例，但至少可以保證參加調(diào)查的人所表達(dá)的意見是真實(shí)的。

從調(diào)查結(jié)果可見，超過半數(shù)的護(hù)理人員存在睡眠方面的障礙，同以往的類似研究結(jié)果較為接近[6]。提示醫(yī)院內(nèi)倒班護(hù)理人員的睡眠問題較為嚴(yán)重。該類護(hù)理人員由于倒班工作制的存在，導(dǎo)致生物節(jié)律發(fā)生紊亂，睡眠以及休息的正常生理需求無(wú)法充分滿足。倒班護(hù)理人員經(jīng)常需要在白天睡眠，但白天光照強(qiáng)度高，人體褪黑素水平低，不利于入睡，且白天具有家庭活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等的干擾，也難以保證持續(xù)的高質(zhì)量的睡眠。雖然目前有部分學(xué)者提出各類措施對(duì)該種方法進(jìn)行改善，但遺憾的是所取得的效果甚微，相當(dāng)比例的護(hù)理人員因無(wú)法耐受倒班帶來(lái)的健康損失而離職[7]。

在被調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠結(jié)果中顯示，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平不容樂觀，表現(xiàn)為職業(yè)倦怠感較低的比例很小。這也同目前我國(guó)其他地區(qū)護(hù)理人員的現(xiàn)況較為接近[8]。所謂職業(yè)倦怠屬于十分復(fù)雜的綜合表現(xiàn)，在護(hù)理人員的職業(yè)倦怠嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)明顯的工作效率低下以及工作的積極性降低，而相應(yīng)的工作中出現(xiàn)事故的風(fēng)險(xiǎn)增高。該類問題的出現(xiàn)也是各類原因常年作用的結(jié)果，三級(jí)甲等醫(yī)院的患者數(shù)量多、護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足、工作環(huán)境以及人際環(huán)境復(fù)雜、個(gè)人發(fā)展空間有限、工作壓力大等均被認(rèn)為是造成這種結(jié)果的影響因素[9]。而本研究中所分析的睡眠質(zhì)量也會(huì)對(duì)職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響。在睡眠缺乏的情況下，個(gè)體的心理承受能力下降，易出現(xiàn)壓抑感以及身心疲憊感等，更容易表現(xiàn)出精力耗盡的狀態(tài)。

研究中對(duì)于睡眠質(zhì)量以及職業(yè)倦怠感各個(gè)維度之間的得分情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，各維度之間均表現(xiàn)出十分明顯的相關(guān)性。提示睡眠質(zhì)量和職業(yè)倦怠兩者之間存在較為密切的關(guān)系，且可能互為因果，互相影響。筆者做出如下推測(cè)，若管理者采取合理的、有效的措施進(jìn)行改善，則有希望使各類指標(biāo)均產(chǎn)生正向的、積極的變化，而若繼續(xù)維持現(xiàn)狀而不做出積極的干預(yù)，特別是在某些應(yīng)急情況下（如新冠疫情），則護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量以及職業(yè)倦怠感會(huì)持續(xù)惡化，導(dǎo)致多種不良結(jié)局出現(xiàn)。

綜上所述，北京市豐臺(tái)區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院倒班護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量以及職業(yè)倦怠感均處于較差的水平，兩者之間具有密切的關(guān)聯(lián)，目前需要重點(diǎn)關(guān)注并采取積極的措施改善。