奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的觀察與護理分析

天津市北辰醫院（300400）何月新

肝硬化屬于慢性進行性肝病的一種，是由一種或多種因素導致的彌漫性肝損傷，且隨著疾病進展，極易出現出血、肝功能損害、內分泌障礙等一系列癥狀。其中上消化道出血是肝硬化患者最為常見的一種并發癥，是由門靜脈高壓導致胃食管低靜脈曲張破裂出血，具有突發性、高死亡率等特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此針對肝硬化并發上消化道患者，臨床應給予患者治療及搶救，同時配合有效護理干預，控制病情進展并止血，促進病情早日康復。本次研究以肝硬化上消化道出血患者80例為樣本對象，評估奧曲肽+奧美拉的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年10月～2020年10月時段內肝硬化上消化道出血患者80例，以系統抽樣法予以分組。對照組40例：男女比22∶18，年齡最小26歲，最大75歲，均齡（50.35±10.48）歲。對照組40例：男女25∶15，年齡最小25歲，最大77歲，均齡（50.68±10.69）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。

納入標準：①納入對象均經過臨床內鏡、CT、彩超、乙肝三項檢查，并結合臨床癥狀體征等明確診斷確診；②提前告知患者研究內容及所涉及風險性，取得配合；③獲取醫院倫理委員會支持。排除標準：①胃潰瘍、糜爛性胃炎等疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③心肝腎功能不健全者；④肝性腦病患者；⑤處于妊娠及哺乳階段的女性；⑥本次研究藥物禁忌證及嚴重過敏體質者；⑦臨床資料殘缺、無法配合及中途脫離研究者。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規抗感染、止血、補液、保肝、補充血容量等對癥治療措施，糾正機體水電解質及酸堿平衡。對照組在此基礎上應用奧美拉唑治療，每日1～2次，單次劑量為40mg，靜脈推注（使用前將專用溶劑10ml注入凍干粉小瓶中，不可使用其他溶劑溶解，且溶解后需在2h內使用），推注時間20min，持續用藥3d。研究組應用奧曲肽+奧美拉唑治療，奧美拉唑用藥方法及劑量同對照組，奧曲肽使用生理鹽水或葡萄糖溶液混合后稀釋，靜脈滴注，0.025mg/h，持續治療時間3～5d左右。

兩組在治療過程中均實施相應護理干預，具體措施如下：①心理干預，患者因病情折磨、出血癥狀等，存在明顯焦慮、抑郁情緒，對此護理人員應加強與患者溝通交流，掌握其心理動態，實施針對性的心理疏導，并通過認知教育過程，為患者普及疾病相關知識，介紹相關的正性案例，進而消除患者焦慮抑郁情緒，提高治療依從性及配合度。②飲食管理，患者消化道功能受到損傷，故需加強飲食管理，指導患者治療期間以流質或半流質飲食為主，確保營養均衡、清淡易消化，禁食辛辣刺激類食物，同時建立靜脈通路，給予患者補液、糾正水電解質平衡等處理。③生活護理，為患者營造舒適整潔的病房環境，病房定期清潔、消毒、通風，合理控制溫濕度，加強患者口腔及皮膚清潔，并協助患者定期翻身，在病情恢復穩定后早期指導其下床活動，降低靜脈栓塞發生風險。④出血護理，嚴密監測患者體征，觀察相關指標變化，一旦出現出血等異常情況，需及時上報醫生給予處理。⑤用藥護理，指導患者嚴格遵醫囑用藥，根據相關規定及流程執行各項操作，同時患者用藥期間注意觀察用藥不良反應，禁止食用保泰松、利血平等藥物，以防損傷胃黏膜。

1.3 觀察指標 臨床療效：評估標準為：①顯效：用藥2～3d后，消化道出血、黑便、嘔血等癥狀均消化；②有效：用藥2～3d好，消化道出血癥狀消失，黑便、嘔血等癥狀明顯好轉；③無效：用藥3d后，消化道出血、黑便、嘔血等癥狀均無好轉，或呈加重趨勢[2]。有效率=（顯效+有效）/40×100%。觀察兩組住院時間、止血時間、血尿素氮（BUN）恢復時間、輸血量、再次出血率。觀察兩組不良反應發生率：腹瀉、嘔吐、心悸、眩暈等。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計分析軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率95.00%（38/40）較對照組的77.50%（31/40）更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀恢復時間、輸血量、再出血率 研究組較對照組住院時間、止血時間、血BUN恢復時間更短，輸血量、再次出血率更低（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者的癥狀恢復時間、輸血量、再出血率對比

2.3 不良反應率 兩組不良反應率對比：10.00%（4/40）vs5.00%（2/40），差異不大（P＞0.05），且經對癥處理后均完全消失。

3 討論

肝硬化是一種彌漫性、進行性肝病，肝細胞發生大面積壞死及變性，主要表現為纖維組織彌漫性增生，且結節和假小葉破壞正常肝小葉及血管，從而引發各種慢性肝病最終進展為肝硬化。隨著疾病的進展，肝硬化患者極易出現上消化道出血、肝源性胃病等并發癥，一旦治療不及時，直接危及患者生命安全[3]。

肝硬化上消化道出血治療方法較多，如手術治療、內鏡止血、機械壓迫、藥物等，奧美拉唑是臨床常用治療藥物，該藥為質子泵抑制劑，具有保護胃黏膜的作用，可通過對胃酸分泌的抑制作用，改善胃腸道環境，降低胃酸對胃黏膜的侵蝕，緩解胃黏膜血管痙攣，有效改善血供，在消化性潰瘍引起的出血治療中具有顯著的效果，但單一用藥整體療效并不理想[4]。奧曲肽是一種人工合成生長抑素，屬于八肽衍生物，可結合垂體、胰腺β細胞生長抑素受體，降低門靜脈壓力，促進內臟血管選擇性收縮，抑制胃腸蠕動，進而降低胃食管底靜脈血流量，實現有效止血的作用，且相比天然抑素，其半衰期長，作用效果更加持久[5]。本次研究結果：研究組較對照組治療總有效率更高，住院時間、止血時間、血BUN恢復時間更短，輸血量、再次出血率更低（P＜0.05）；同時兩組不良反應率對比差異不大（P＞0.05），且經對癥處理后均完全消失。由此提示：奧美拉唑聯合奧曲肽可發揮協同作用，抑制胃酸分泌，促進血管收縮，保護胃黏膜損傷，有效止血。此外在臨床治療中實施有效護理干預極為重要，給予患者用藥指導、飲食管理、心理護理及出血護理等，可保障治療效果，加快疾病康復進程[6]。

綜上所述，針對肝硬化上消化道出血患者應用奧美拉唑+奧曲肽并配合護理干預，可有效止血，降低輸血量，同時安全性高，取得顯著的臨床療效。