組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察

鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）張亞珍

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）是臨床救治危重癥患者的綜合治療室，而護(hù)理工作是ICU治療的重要組成部分，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究顯示合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床治療效果、加快患者康復(fù)具有重要作用，但I(xiàn)CU護(hù)理工作較為繁重、復(fù)雜，且傳統(tǒng)護(hù)理工作局限性較大，護(hù)理工作內(nèi)容主要集中于落實(shí)醫(yī)囑，缺乏科學(xué)性、前瞻性和針對(duì)性，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足ICU護(hù)理工作的高要求[1][2]，而ICU護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量不僅直接關(guān)系到患者康復(fù)進(jìn)程，亦會(huì)影響醫(yī)院和科室形象，因此如何提高ICU護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為ICU護(hù)理管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]，隨著近些年護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，各種新型護(hù)理管理模式亦在臨床應(yīng)用中取得了良好效果，此次研究探討了組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年12月我院ICU共有護(hù)理人員28名，其中男性3名，女性25名，年齡22～42歲，平均年齡（33.85±2.96）歲；工作年限1～18年，平均工作年限（8.21±1.64）年；學(xué)歷水平：中專(zhuān)6名；大專(zhuān)12名，大學(xué)及以上10名。2019年1月開(kāi)始實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理，記2018年1月～2018年12月為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月為觀察組。

1.2 護(hù)理管理方法 對(duì)照組實(shí)施普通管理，由護(hù)士長(zhǎng)直接向護(hù)理人員分配任務(wù)，并定期進(jìn)行考核、總結(jié)。對(duì)照組實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理，①人員分層：根據(jù)ICU護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、工作能力將其分為組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士和助理護(hù)士四個(gè)層級(jí)。其中組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的分配、指揮和監(jiān)督工作，及時(shí)解決當(dāng)班時(shí)發(fā)生的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)療糾紛，對(duì)于護(hù)理組長(zhǎng)無(wú)法解決或無(wú)權(quán)處理的事件要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核、培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士直接承擔(dān)臨床護(hù)理工作，其應(yīng)了解護(hù)理工作的核心制度和應(yīng)急預(yù)案以及各種救治藥物的使用和搶救設(shè)備的維護(hù)與使用等，并輔助護(hù)理組長(zhǎng)制定個(gè)性化護(hù)理方案；治療護(hù)士負(fù)責(zé)藥物核對(duì)、分配以及用藥后不良反應(yīng)的觀察；助理護(hù)士則主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理。②做好排班安排：嚴(yán)格落實(shí)24h負(fù)責(zé)制、8h值班制，充分合理分配護(hù)理人員，并做好人員儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況或節(jié)假日。③培訓(xùn)與考核：由上級(jí)護(hù)理人員對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，即護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士對(duì)治療護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，治療護(hù)士對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為一對(duì)多或一對(duì)一，并不定期進(jìn)行能力考核，考核結(jié)果不僅要與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，還應(yīng)根據(jù)考核結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員所在層級(jí)。④質(zhì)量監(jiān)督：每周開(kāi)展一次工作交流，尋找工作中存在的問(wèn)題，并探索解決方案，定期統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生率、投訴率，并按照相關(guān)規(guī)定給予懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：使用自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、急救護(hù)理、無(wú)菌操作、病區(qū)管理、記錄書(shū)寫(xiě)六個(gè)維度，每項(xiàng)各25分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量成正比；②患者和家屬護(hù)理滿(mǎn)意度：使用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，共100分，評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、急救護(hù)理、無(wú)菌操作、病區(qū)管理、記錄書(shū)寫(xiě)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 急救護(hù)理 無(wú)菌操作 病區(qū)管理 記錄書(shū)寫(xiě) 健康教育對(duì)照組 28 18.96±2.41 17.74±2.11 18.39±1.96 17.59±1.87 20.11±2.03 18.23±1.85觀察組 28 23.56±2.18 23.28±2.25 23.71±2.35 22.96±2.31 23.95±2.26 23.17±2.41 t 7.490 9.504 9.199 9.561 6.689 8.604 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 患者對(duì)觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分[（93.68±4.31）分]高于對(duì)照組[（85.11±4.57）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.219，P=0.000）；患者家屬對(duì)觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分[（92.86±5.17）分]高于對(duì)照組[（83.26±5.83）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.519，P=0.000）。

3 討論

ICU是醫(yī)院中極為特殊的一個(gè)科室，其收治的患者多具有病情復(fù)雜、容易在短期內(nèi)迅速惡化的特點(diǎn)，因此其不僅對(duì)臨床治療提出了高要求，對(duì)護(hù)理工作亦有較高要求[4]。傳統(tǒng)護(hù)理屬于被動(dòng)護(hù)理，其工作內(nèi)容主要局限于落實(shí)醫(yī)囑，而傳統(tǒng)護(hù)理管理則主要是護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理工作安排，由于護(hù)理人員缺乏針對(duì)性和前瞻性，故護(hù)理工作過(guò)程中容易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理工作的高質(zhì)量要求[5][6]。此次研究探討了組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式后觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、急救護(hù)理、無(wú)菌操作、病區(qū)管理、記錄書(shū)寫(xiě)等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且患者和患者家屬對(duì)觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分較高。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理是一種具有層層指導(dǎo)、監(jiān)督特點(diǎn)的護(hù)理管理模式，其通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的分級(jí)細(xì)化了護(hù)理人員的工作職責(zé)和內(nèi)容，在提高護(hù)理人員護(hù)理工作專(zhuān)一性的同時(shí)，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，該護(hù)理管理模式還可有效提高護(hù)理人員工作能力、工作效率和工作責(zé)任心[7]，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用，而提高護(hù)理質(zhì)量亦可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生頻率，這對(duì)提高患者滿(mǎn)意度，預(yù)防患護(hù)糾紛具有重要作用[5]。

綜上所述，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式可有效提高ICU護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及患者、家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，該護(hù)理管理模式具有臨床推廣價(jià)值。