ME-NBI+MSCT檢查對早期胃癌患者診斷效能的影響

河南省新鄉市中心醫院（453600）程保國 李衛星 李小環

胃癌在臨床上屬胃黏膜上皮惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡率中高居第1位，發病率高居第3位，在消化道惡性腫瘤居于第1位[1]。早期胃癌無特異性癥狀，診斷率不足10%，65%～70%患者就診時已至晚期，錯過最佳手術治療時期，5年生存率僅27.4%[2]。因此，如何提高早期胃癌診斷準確率成為臨床重點研究課題。多層螺旋CT（MSCT）具有全方位成像、掃描時間短、空間分辨率高、成像清晰等特點，在早期胃癌診斷中具有重要意義。放大內鏡結合窄帶成像（ME-NBI）檢查是目前臨床公認有效篩查早期胃癌手段，通過不同窄帶光波增加黏膜上皮與下血管清晰度與對比度，促進醫師準確判斷病灶病變情況。因此，為進一步了解ME-NBI+MSCT對早期胃癌診斷價值，我院選取93例疑似早期胃癌患者為研究對象進行檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的疑似早期胃癌患者93例（2018年5月～2020年5月），男46例，女47例，年齡34～76歲，平均（56.37±5.27）歲。

1.2 納入及排除標準 ①納入：均出現不同程度厭食、上腹不適、消瘦、疼痛等癥狀；簽署知情同意書。②排除：進行過胃部手術；未經病理檢查確診者；臨床資料不完整者；存在認知功能障礙；無法配合本次研究者。

1.3 方法 ①MSCT檢查：采用西門子64層螺旋CT機，掃描參數：管電壓120kV，管電流170mA，掃描矩陣512×512，螺旋1mm，層厚0.5cm。先進行常規平掃，然后行增強掃描，給予患者80～100ml碘海醇，于患者肘靜脈注射造影劑3ml/s，注射4s后行掃描，間隔1s，每次持續時間50s，分期進行掃描，避免漏掃。②ME-NBI檢查：檢查前給予患者40ml純凈水，8000U糜蛋白酶與20ml 5%碳酸氫鈉溶液，使用ME-NBI內鏡（奧林巴斯公司），將白光切至內鏡窄帶成像模式，將專用黑色先端帽（MaJ-1990）安裝至放大內鏡頭端，突出2mm，確保鏡頭與黏膜差距適當，便于放大觀察胃部情況，對疑似早期胃癌病變患者進行檢查。③診斷標準：MSCT檢查診斷標準：增強掃描動脈期病變區黏膜是否明顯，其密度是否高于正常健康人群胃黏膜；胃壁內高低不平，且局部出現增厚情況。ME-NBI檢查診斷標準：黏膜腺管開口形態無規則；周圍黏膜與病變組織存在明顯分界；毛細微血管網消失不見，且黏膜微小血管形態較為紊亂；病變與周圍黏膜分界較為明顯。

1.4 觀察指標 ①以病理學檢查為“金標準”，觀察MSCT、ME-NBI檢查與MSCT+ME-NBI檢查診斷結果，聯合檢測任一陽性即為陽性。②觀察MSCT、MENBI檢查與MSCT+ME-NBI檢查準確率、敏感性、特異度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料（診斷結果、診斷效能）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組93例疑似早期胃癌患者經病理學檢查，陽性76例，陰性17例；MSCT檢查真陽性60例，真陰性14例；ME-NBI檢查真陽性62例，真陰性15例；MSCT+ME-NBI檢查真陽性73例，真陰性13例，見附表1。

附表1 診斷結果（n=93）

2.2 診斷效能 MSCT+ME-NBI診斷早期胃癌準確率92.47%、敏感性96.05%高于MSCT檢查的79.57%、78.95%，ME-NBI檢查的82.80%、81.58%（P＜0.05）；MSCT+ME-NBI診斷早期胃癌特異度76.47%、陽性預測值94.81%、陰性預測值81.25%與MSCT檢查的82.35%、95.24%、46.67%，ME-NBI檢查的88.24%、96.88%、51.72%比較，差異不顯著（P＞0.05），見附表2。

附表2 診斷效能

3 討論

胃癌多伴有上腹疼痛、消瘦、食欲不振等情況，臨床認為，胃癌主要與飲食習慣、幽門螺桿菌（H.pylori，HP）、地域環境、基因等因素相關，HP感染因素造成胃癌約占胃癌總數65%，高于其他因素，由于HP能將硝酸鹽轉為亞硝酸鹽，造成胃黏膜感染，引發胃黏膜慢性炎癥，促使黏膜上皮細胞增長過度，導致癌變[3]。

臨床既往多以X線、腹部超聲、內鏡檢查為主，僅能觀察胃部及周圍組織情況，無法進行遠端觀察，亦無法觀察淋巴結是否存在轉移情況，具有一定局限性，易出現漏診、誤診等情況[4]。隨著科技進步，CT后期三維重建功能、各項技術也不斷成熟，其中MSCT廣泛應用于臨床，已成為臨床檢查早期診斷主要檢測方法之一。本研究結果顯示MSCT診斷早期胃癌準確率為79.57%，敏感性為78.95%，與馬麗娟等[5]研究結果基本一致。MSCT是新型無創檢測方式，主要采用電子發射成像技術，觀察病灶轉移情況與淋巴結情況，通過使用增強掃描顯示出淋巴結強化特征、形態、密度等，通過MSCT檢查可觀察病灶凹陷、胃壁增厚等變化，若病灶呈現不規則潰瘍狀態，MSCT還可顯示病灶表面與腹腔內臟器或淋巴結轉移情況，清晰診斷癌癥分型、深度、侵犯部位，并能較小范圍顯示出胃癌與周圍組織關系，提高其診斷率。此外，伴隨醫學科技發展，圖像增強內鏡與高清晰度內鏡廣泛應用，NBI通過過濾掉白光中寬帶光譜，有效顯示黏膜下血管與窄帶光譜下黏膜上皮形態結構，提高胃癌診斷率，并且ME-NBI操作方法簡單，經濟性較高[6]。本研究結果ME-NBI診斷早期胃癌準確率為82.80%、敏感性為81.58%，與姜舒馨等[7]研究ME-NBI診斷早期胃癌準確率88.60%結果基本一致，說明NE-NBI在早期胃癌檢查中具有較高診斷價值，但由于部分癥狀不顯著的上皮內瘤變病灶下存在不規則微腺管與微血管結構，易與早期胃癌影像學表現混淆，影響檢查準確率。因此，MSCT+ME-NBI診斷早期胃癌準確率92.47%、敏感性96.05%均高于MSCT、ME-NBI單獨診斷，說明二者聯合在早期胃癌診斷中具有較高準確率，能有效降低漏診、誤診情況。

綜上所述，早期胃癌通過MSCT+MENBI檢查可提高檢測準確率，具有較高使用價值，對患者診斷、治療具有重要意義。