臨床藥師用藥指導對哮喘患兒用藥依從性及臨床指標的影響

河南省三門峽市中心醫院（472000）白雪

兒童哮喘為慢性的氣道炎癥，多發于4～5歲之前，能導致患兒氣道的高反應性提升，臨床該病的病因有患兒非特性的物質刺激、氣候、遺傳、藥物以及運動等因素，首要的控制手段為藥物吸入治療，具備使用劑量低、不良反應較少等優勢，但臨床治療哮喘僅對哮喘的癥狀進行緩解，無法徹底的治愈[1]。現階段醫院治療該病普遍存在用藥的依從性較差的問題，使用吸入裝置方法不正確，易導致吸入的藥物無法發揮其最大的藥效，從而使患兒癥狀的緩解療效不顯著[2]。有臨床研究表明[3]，臨床藥師用藥指導能明顯提升患兒用藥的依從性，正確運用治療裝置的水平。本研究對哮喘患兒應用臨床藥師用藥指導，觀察其對患兒用藥依從性及臨床指標的影響，旨在為治療患兒哮喘提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2020年7月收治的140例哮喘患兒，采用隨機數字表法分為參照組與觀察組各70例，年齡3～6歲。參照組男41例，女29例，平均年齡（4.32±1.56）歲；觀察組男39例，女31例，平均年齡（4.47±1.39）歲；兩組一般資料比較無可比性（P＞0.05）。本研究獲得倫理委員會通過，患者及家屬知情并同意。

1.2 診斷標準 符合哮喘診斷標準[4]。經胸CT確診，雙肺聞及明顯彌漫性的哮鳴音，患有喘息、咳痰以及胸悶癥狀。

1.3 納入標準 ①患兒反復咳嗽；②喉部聞及持續性的喘鳴音；③無藥物的過敏現象；④無精神障礙；⑤能按時進行復診等。

1.4 排除標準 ①一個月內實施手術者；②免疫系統病癥；③伴有慢性的疾病；④合并重大臟器功能障礙等。

1.5 方法 參照組實施常規護理。醫護人員對患兒及其家長采取傳統健康教育，講解用藥方法以及注意事項。治療期間進行病情監測以及用藥指導，依照病情的變化需及時進行吸氧以及吸痰等治療措施。

觀察組在參照組基礎上實施臨床藥師用藥指導。①構建藥師小組，依據臨床經驗依據文獻制定相關調查問卷，并對患兒及其家屬進行調查，分析整理調查內容，從而制定具備科學依據的用藥方案。②藥師對患兒及其家長實施健康教育指導，耐心講解哮喘發病的機制與藥物治療的原理，根據患兒病情詳細進行用藥指導，其中含藥物的用法用量以及用藥相關注意事項，增強患兒及其家長對控制藥以及緩解藥的應用，常規用藥與按需用藥的區別。③詳細講解正確的吸入裝置使用方法，指導患兒與其家長進行吸入裝置的模擬操作。使用吸入性的裝置前患兒需先進行深呼吸，待藥物被患兒吸入到體內后需短暫進行幾秒的屏住呼吸，令藥物在呼吸道的沉積更久，從而提升肺部藥粉沉積量，充分發揮藥物的藥效。吸入治療期間實時關注患兒藥物的應用狀況，耐心解答患兒家長的提問。④藥師編寫疾病用藥《參考手冊》并發放給患兒家長，詳細解讀其中內容并定期進行隨訪。

1.6 觀察指標 ①比較兩組患兒總用藥依從性。完全依從：患兒及家長吸入裝置使用方法完全正確，明顯改善患兒病情；部分依從：吸入裝置使用方法部分正確，患兒癥狀有所改善；不依從：吸入裝置使用不當，患兒癥狀未改善甚至惡化。總依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。②選用比利時麥迪肺功能測定儀進行患兒肺功能FVC以及FEV1指標的檢測，在測試前對室內的濕度進行調節，校準環境溫度與濕度，接著經過20min實施容積校準，從而避免外在因素影響檢測的數據結果。每位受測患兒實施正確呼吸訓練，測試時患兒坐直或站直，衣服領口與腰帶避免過緊，患兒的頭部維持自然的水平，夾上鼻夾并將口唇用口器包緊，避免發生漏氣，實施三次重復的檢測并進行電腦分析。③選用瑞士COMPACT3全自動的血氣分析儀檢測動脈血氧分壓PaO2與PaCO2。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0軟件來處理數據，計數資料用n（%）表示，行x2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性比較 觀察組總用藥依從性（92.86%）顯著高于參照組（77.14%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.2 臨床指標比較 干預前肺功能FVC和FEVl水平以及血氣分析PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組FVC、FEV1以及PaO2水平提升明顯優于參照組，觀察組PaCO2水平降低明顯優于參照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

附表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

兒童哮喘為陣發性的咳嗽以及喘息，清晨或夜間較嚴重，具備病程較長、常年發作以及治療較困難等特點，哮喘患兒需長期實施規范化治療，達到控制病情，降低發作頻率，從而減弱疾病對患兒健康成長的影響[5]。患兒由于年齡較小心智發育不成熟，認知能力未完善，導致治療期間自控能力低下，無法有效配合治療；吸入裝置的運用方法錯誤使患兒吸入的藥物無法發揮最佳功效，形成藥效的浪費[6][7]。伴隨現代醫學模式進步，哮喘疾病從原先單純藥物治療朝預防以及控制的方向發展，使醫患關系轉變成指導、合作以及共同參與轉變。

臨床藥師用藥指導通過對疾病進行詳細講解，增強患兒及其家長對疾病相關知識；針對病情進行用藥以及藥物安全性指導，教導有效使用方法，進而有效控制疾病[8][9]。本研究顯示，觀察組用藥依從性顯著高于參照組。分析原因是藥師針對患兒病情進行詳細講解，使患兒及家長充分明白用藥的重要性，強化家長對患兒疾病的控制意識，患兒用藥的主動性以及正確性提升，進而顯著增強患兒用藥的依從性。肺功能檢測技術較簡單只需患兒在檢查期間進行平靜呼吸，從而有效反映其呼吸系統的生理功能，FVC為反映人體氣道阻塞重要的參數，因患兒的支氣管產生水腫與黏膜滲出，進而使氣流量以及FVC降低，而其呼出的相同容量氣體需要的時間相比健康兒童更久；FEV1在臨床常用作判斷哮喘病情嚴重的程度，觀察患兒動態的病情進展，對治療及預防進行評價等，較肺部的聽診更敏感準確[10]。本研究顯示，觀察組FVC、FEV1以及PaO2水平明顯提升，PaCO2水平顯著降低。提示應用該方法患兒肺功能以及血氣分析相關指標明顯改善。分析原因是臨床藥師加強患兒疾病干預的同時，對患兒及其家長進行有效的用藥指導，使患兒的用藥行為發生轉變，從而確保患兒的家長有效配合并引導患兒進行治療，進而有效改善患兒臨床指標，療效顯著。

綜上所述，哮喘患兒應用臨床藥師用藥指導能有效提高用藥的依從性，改善臨床指標，有效增強治療質量。由于本研究所用樣本量較少，需進一步進行大量研究證實后推廣使用。