阿托伐他汀鈣聯合厄貝沙坦治療老年單純收縮期高血壓患者的臨床療效

河南省確山縣人民醫院（463200）孫玉平 陳艷華

單純收縮期高血壓（Isolated systolic hyperten-sion，ISH）為高血壓常見疾病類型，是指患者僅收縮壓（SBP）升高但不伴舒張壓（DBP）升高，多發于老年群體[1]。伴隨我國老齡化日益加重，ISH發病率亦逐漸升高，相關研究表明，SBP與腦卒中、心力衰竭等關系密切[2]。因此，選擇有效降壓藥物，對控制ISH患者血壓水平具有重要意義。目前臨床常采用厄貝沙坦治療ISH，雖能降低血壓水平，松弛血管平滑肌，但未能有效降低脈壓，造成治療效果不理想。而阿托伐他汀鈣可有效改善患者血脂水平，穩定斑塊，延緩動脈硬化進展，降低脈壓，提高治療效果。基于此，本研究探討了阿托伐他汀鈣聯合厄貝沙坦對老年ISH患者血壓、脈壓、頸動脈內中膜厚度等方面的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年ISH患者112例（2018年11月～2020年11月）作為研究對象。納入標準：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[3]診斷標準；年齡≥60歲；3次非同日檢測140mmHg≤SBP＜180mmHg，DBP＜90mmHg；簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝、腎等臟器功能障礙；心功能衰竭、腦血管疾病；嚴重心臟瓣膜病；嚴重支氣管哮喘；繼發性高血壓；心律失常；高尿酸血癥；外周血管病；精神疾病者；對本研究藥物過敏者。按照電腦隨機數字表法分為常規組（n=56）與實驗組（n=56）。常規組男32例，女24例；年齡60～78歲，平均（69.24±4.35）歲；病程2～12年，平均（7.25±2.09）年。實驗組男37例，女19例；年齡61～80歲，平均（70.64±4.67）歲；病程2～11年，平均（6.89±2.34）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于治療前2周停用所有降壓藥物，同時調整生活方式。①常規組：給予厄貝沙坦，口服，150mg/次，1次/d。②實驗組：在常規組基礎上給予阿托伐他汀鈣，口服，20mg/次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 ①療效。②治療前后兩組血壓（SBP、DBP）及脈壓。③治療前后兩組頸動脈內中膜厚度（頸總動脈、頸動脈膨大處、頸內動脈）。④不良反應（皮疹、咳嗽、乏力）。

1.4 評估標準 ①療效：顯效（治療后SBP下降≥20mmHg）、有效（治療后SBP下降10～19mmHg）、無效（治療后SBP下降＜10mmHg）。顯效、有效計入總有效率。②血壓：使用血壓儀測量患者右側上臂坐位血壓，測量3次取平均值。脈壓：取SBP、DBP平均值差值。③頸動脈內中膜厚度：使用頸動脈高頻超聲診斷儀測量患者頸總動脈、頸動脈膨大處、頸動脈內中膜變化。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（血壓、脈壓、頸動脈內中膜厚度）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（療效、不良反應）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 實驗組總有效率92.86%較常規組的76.79%高（P＜0.05）。

2.2 血壓、脈壓 治療后，實驗組SBP、DBP、脈壓較常規組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者血壓、脈壓情況比較（±s,mmHg）

附表1 兩組患者血壓、脈壓情況比較（±s,mmHg）

組別 例數 SBP DBP 脈壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 56 153.68±8.69 119.67±7.34 84.23±6.31 72.10±4.87 69.37±5.41 47.57±5.67常規組 56 154.32±7.42 136.09±9.68 82.images/BZ_73_832_426_839_426.png41±7.59 78.32±5.26 69.91±5.90 57.77±4.29 t 0.419 10.115 1.380 6.493 0.505 10.73.3 P 0.676 ＜0.001 0.170 ＜0.001 0.615 ＜0.001

2.3 頸動脈內中膜厚度 治療后，實驗組頸總動脈、頸動脈膨大處、頸動脈內中膜較常規組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組頸動脈內中膜厚度比較（±s,mm）

附表2 兩組頸動脈內中膜厚度比較（±s,mm）

組別 例數 頸總動脈 頸動脈膨大處 頸內動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 56 0.90±0.21 0.79±0.08 1.08±0.22 0.89±0.08 0.80±0.21 0.68±0.12常規組 56 0.87±0.18 0.85±0.12 1.04±0.19 0.98±0.14 0.78±0.18 0.75±0.15 t 0.812 3.113 1.030 4.177 0.541 2.639 P 0.419 0.002 0.305 ＜0.001 0.590 0.010

2.4 不良反應 實驗組出現皮疹1例，咳嗽1例，乏力1例；常規組出現皮疹1例。實驗組不良反應發生率5.36%（3/56）與常規組的1.79%（1/56）比較，差異不顯著（χ2=1.037，P=0.309）。

3 討論

脈壓可有效反映老年ISH患者血管硬化程度，脈壓越大、心血管疾病發生率越高，患者生存率越低。而ISH以脈壓增大為主要病理特點，臨床多數藥物均能不同程度降低患者血壓水平，但對脈壓改變程度欠佳，導致多數降壓藥物治療ISH效果不理想。因此，有效、科學的治療方式控制患者血壓、降低病死率意義重大。

由于老年患者年齡增大，易導致動脈壁彈力纖維降低，鈣鹽沉積，促使膠原纖維增加，可誘發患者血壓進一步升高，增大脈壓，促使患者病死率增加。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制醛固酮釋放，減少血容量，達到降壓目的，同時可有效松弛血管平滑肌，抑制交感神經活性，恢復迷走神經功能，但僅能降低血壓，對脈壓降壓效果欠佳，導致治療效果不理想[4]。相關研究表明，他汀類藥物可有效提升血管緊張素轉換酶抑制劑降壓效果[5]。因此，本研究在上述藥物基礎上聯合阿托伐他汀鈣，觀察對ISH的治療效果，發現實驗組總有效率較常規組高，治療后SBP、DBP、脈壓、頸總動脈、頸動脈膨大處、頸動脈內中膜較常規組低。阿托伐他汀鈣作為他汀類藥物，進入機體后可有效提升血管內皮細胞一氧化氮合成酶穩定性與活性，提高機體內一氧化氮含量，進而改善血管舒張功能，同時可競爭性抑制固醇酶生物合成，降低血清游離甘油，提升血管平滑肌細胞敏感程度，有效清除低密度脂蛋白與低密度脂蛋白前體，增加細胞凋亡，抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移，進一步改善動脈彈性與血管內皮功能，降低患者血壓與脈壓，減小頸動脈內中膜厚度，延緩或逆轉粥樣硬化病變，促進疾病轉歸。由此可知，阿托伐他汀鈣與厄貝沙坦聯合用藥利于改善老年ISH患者血壓水平，改善動脈順應性，最大程度保護靶器官，利于患者預后。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合厄貝沙坦治療老年ISH臨床效果顯著，可有效降低患者血壓及脈壓水平，減小頸動脈內中膜厚度，安全性高。