二甲雙胍+胰島素泵連續皮下注射對妊娠期糖尿病患者血糖控制及不良妊娠結局的影響

河南省襄城縣人民醫院（461700）陳瓊

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）在我國發病率約為4.3%～5.1%，且呈逐年上升趨勢[1]。GDM早期臨床癥狀不顯著，但伴隨病情進展，可造成出現孕婦感染、流產、早產等情況，亦會增加圍生兒低血糖、高膽紅素血癥等風險，因此，有效控制患者血糖、改善妊娠結局成為臨床治療的首要目的。臨床采用胰島素泵皮下注射方式控制血糖，但對胰島素產生抗體人群治療效果不顯著。因此本研究探討二甲雙胍+胰島素泵連續皮下注射對GDM血糖控制等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2019年8月我院收治GDM患者90例，隨機分為常規組與聯合組；常規組年齡23～31歲，平均年齡（26.32±1.25）歲；孕周23～29周，平均孕周（26.19±1.17）周；聯合組年齡24～31歲，平均年齡（26.73±1.36）歲；孕周22～29周，平均孕周（25.41±1.61）周，兩組基線資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 排除標準：高血壓、心臟病、精神疾病者；原發性系統疾病；惡性腫瘤；藥物過敏者。納入標準：符合妊娠糖尿病診斷標準[2]；均經飲食、運動控制血糖仍難以達標；單胎；同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組均采取控制飲食、運動等基礎治療。

1.3.1 常規組 采用門冬胰島素30注射液皮下泵注治療，規格為100U/ml，3ml/支（筆芯），初始計量0.2～0.3U/（kg·d），之后每次注射計量約為總劑量的1/3，患者3餐前0.5h注射，注射劑量根據患者具體情況予以調整。

1.3.2 聯合組 在常規組治療基礎上加用鹽酸二甲雙胍緩釋片，屬片劑，0.25g/次，1次/d，晚餐后口服。兩組均服藥至胎兒出生。

1.4 觀察指標 ①空腹血糖（FPG）、服糖后2 h血糖（2hPG）。抽取患者空腹靜脈血2ml，常規抗凝后分離血清，使用全自動生化分析儀檢測FPG、2hPG水平。②血清氧化物質水平[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]。③不良妊娠結局。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（FPG、2hPG、MDA、SOD）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（不良妊娠結局）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖控制對比 治療前兩組血糖控制比較，差異不顯著（P＞0.05）；相較于常規組，治療后聯合組FPG、2hPG水平更低（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組血糖控制對比（±s,mmol/L）

附表1 兩組血糖控制對比（±s,mmol/L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 45 6.92±1.03 5.32±0.84a 7.49±0.94 5.07±1.75a常規組 45 6.57±0.92 6.01±0.62a 7.28±0.65 5.94±0.52a t 1.700 4.433 1.233 3.197 P 0.093 ＜0.001 0.221 0.002

2.2 兩組血清氧化物質水平對比 治療前兩組血清氧化物質水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；相較于常規組，治療后聯合組MDA水平更低，SOD水平更高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血清氧化物質水平對比（±s,mmol/L）

附表2 兩組血清氧化物質水平對比（±s,mmol/L）

組別 例數 MDA SOD治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 45 7.59±1.26 6.15±0.76 70.59±12.59 88.31±13.29常規組 45 7.34±1.07 6.57±0.89 68.33±13.82 74.65±15.04 t 1.015 2.407 0.811 4.566 P 0.313 0.018 0.420 ＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結局對比 聯合組產婦出現羊水過多1例、低血糖1例，不良妊娠結局發生率為6.66%（2/45）；新生兒出現呼吸窘迫1例、黃疸1例，不良妊娠結局發生率為6.66%（2/45）。常規組產婦出現羊水過多2例、低血糖2例、胎膜早破1例，不良妊娠結局發生率為11.11%（5/45）；新生兒出現低血糖3例、呼吸窘迫2例、黃疸2例，不良妊娠結局發生率為15.55%（7/45）。治療后聯合組產婦、新生兒不良反應發生率低于常規組（P＜0.05）。

3 討論

GDM患者易導致胎膜早破、低血糖及新生兒黃疸、呼吸窘迫等不良妊娠結局。傳統治療通過控制飲食、運動等因素降低血糖，無效則轉至藥物治療。早期藥物治療為胰島素或口服降糖藥，以穩定血糖水平為目的。胰島素雖能降低血糖，增加蛋白質，但單用胰島素長時間使用會增加低血糖發生率，導致血糖不穩定。二甲雙胍屬口服類降血糖藥物，能延緩腸胃對葡萄糖的攝取，提高葡萄糖利用率，提高胰島素敏感性，達到降低血糖水平的目的。臨床研究表明，二甲雙胍聯合胰島素使用，可有效控制患者血糖[3]。本研究結果顯示，相較于常規組，聯合組不良妊娠結局較低（P＜0.05）。聯合組產婦及新生兒不良妊娠結局發生率低于常規組（P＜0.05）。相關研究表明，氧化應激反應為引發GDM的主要因素，當孕期出現GDM時，可增強機體氧化應激，影響神經微循環產生[4]。其中MDA與SOD均為反應機體氧化功能的重要指標，MDA表達水平下降與SOD表達水平上升可有效反映機體抗氧化能力。本研究結果顯示，相較于常規組，治療后聯合組MDA水平更低，SOD水平更高（P＜0.05），可能因二甲雙胍聯合胰島素泵連續皮下注射可有效調節GDM患者血清氧化物質水平，有效清除患者機體內活性氧自由基，減少因GDM對機體損傷，有效提高患者抗氧化能力，達到降低血糖水平的目的。

綜上可知，二甲雙胍+胰島素泵皮下注射治療GDM療效顯著，能降低血糖水平，促進血清氧化物質正常表達，改善妊娠結局。