分析垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇應用預防性治療產后出血的臨床療效研究

天津市寶坻區婦產醫院（301800）馬海洋

產后出血屬于產科并發癥，凝血障礙、子宮收縮乏力、胎盤滯留均可引起該疾病，具有較高的致死風險[1]。有研究表明，產后出血的誘發幾率接近2.74%，其中子宮收縮乏力的產婦誘發風險最高，有超過71.4%的產后出血現象由該因素所致，對母嬰危害嚴重[2]。在對產后出血孕婦的治療中，以縮宮素應用最為廣泛，但鑒于產婦病情危機，其效果仍需提高。隨著垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇的應用，發現其止血效果較好，深受醫師的青睞。本研究通過對我院2019年7月～2020年10月期間收治38例的具有產后出血風險的產婦應用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，探究其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月～2020年10月期間收治的具有產后出血風險的產婦75例，隨機分為研究組和對照組，分別為38例、37例，研究組年齡23～36歲，平均（29.5±6.5）歲。對照組年齡24～35歲，平均（29.5±5.5）歲。兩組產婦基本資料對比（P＞0.05）有可比性。所有產婦及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標準：①符合《全球產后出血指南異同》[3]關于產后出血的臨床診斷標準；②獲得醫院倫理委員會許可。排除標準：依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 縮宮素，肌內注射，10U/次，1次/d。治療時間1d。

1.2.2 對照組方法 對照組產婦接受卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇，肌肉注射，250μg/次，1次/d。治療時間1d。

1.2.3 研究組方法 研究組產婦接受垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇用法用量與對照組一致。垂體后葉素，靜脈注射，3U/次，1次/d。治療時間1d。

1.2.4 療效標準 觀察并比較兩組產婦的治療效果[4]，顯效：子宮顯著收縮；有效：子宮收縮較好；無效：重復用藥，仍有出血，總有效率=（顯效例數+有效例數）/各組例數×100%。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組產婦的出血情況。②觀察并比較兩組產婦的APTT、TT指標。

1.4 統計學方法 本院通過SPSS21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況 研究組的治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的86.49%（P＜0.05）。

2.2 出血情況 研究組的出血量、止血時間均少于對照組（P＜0.05）。詳細見附表1。

附表1 兩組產婦的出血情況比較（±s）

附表1 兩組產婦的出血情況比較（±s）

分組 例數（n） 產后2h出血量（mL） 產后1d出血量（mL） 止血時間（min）研究組 38 259.36±24.78 344.27±26.81 17.29±2.71對照組 37 304.26±31.33 427.93±34.49 31.34±3.08 t-6.894 11.746 20.989 P-0.001 0.001 0.001

2.3 凝血指標情況 研究組治療后的A P T T、T T指標顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細見附表2。

附表2 兩組產婦的凝血指標比較（±s,s）

附表2 兩組產婦的凝血指標比較（±s,s）

分組 例數（n） APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 35.93±3.15 25.62±2.18 20.23±2.16 13.29±1.57對照組 37 35.42±3.07 29.73±2.25 20.72±2.24 16.24±1.73 t-0.710 8.035 0.964 7.737 P-0.480 0.001 0.338 0.001

3 討論

產后出血對產婦的危害較大，其不僅會造成大量的血液流失，甚至會引起休克、死亡等，且由于高齡產婦比例增加，加上生活壓力等因素，增加了產后出血的風險[5]。鑒于此，為具有出血風險的產婦進行預防性治療尤為重要，以更快止血、減少出血量，促進產婦的恢復。

在對具有出血風險產婦的治療中，縮宮素比較常見，其能夠對子宮平滑肌進行作用，從而強化子宮收縮，以達到止血的效果，但縮宮素藥效單一，止血效果仍需提高[6]。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺衍生物，其具有較高的生物活性，且用量較少，能夠對子宮肌層進行作用，在長時間的誘導下，使子宮收縮的強度、頻率提高，并促進血小板發揮作用，關閉宮腔，從而達到較好的止血效果，且重復性好。此外，其還能夠降低腺苷酸環化酶的活性，對縫隙連接產生作用，使子宮收縮的力度顯著增強。但該藥物仍有缺陷，其僅僅作用于宮縮乏力造成的產后出血，且價格昂貴，不適用所有產婦，具有一定的局限性。侯愛琴[7]等研究顯示，卡前列素氨丁三醇用藥安全性較差，產婦使用后心悸、嘔吐、腹瀉的誘發風險較高，致使產婦身心受損，甚至引發糾紛。而垂體后葉素不僅能夠發揮縮宮素的作用，且還具有加壓素的效果，其能夠使小動脈、毛細血管收縮，從而使靜脈、肺部壓力減輕，達到止血的效果。孔祥華[8]等研究顯示，在卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素的聯合作用下，能夠強化血小板聚集的效果，增加凝血物質的含量，對血管進行壓迫，從而使凝血效果更加顯著，且能夠減少并發癥，有利于產婦的后續恢復。

本研究結果顯示，研究組治療后的APTT、TT指標顯著低于對照組（P＜0.05）。其中APTT的降低表明止血效果較好，TT的降低表明凝血功能增強，這意味著聯合治療具有高效的止血作用。本研究結果還顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的出血量、止血時間均少于對照組（P＜0.05）。袁曉莉[9]對55例具有出血風險的產婦采取垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療后，產婦的出血量較少，治療總有效率高達96.36%，與本研究結果一致。在以縮宮素為基礎的治療下，聯合應用垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇治療，前者起效較快，而后者作用時間較長，相互協同下能夠強化子宮收縮，提高機體凝血物質的水平，從而發揮止血的效果。

綜上所述，具有產后出血風險的產婦采取垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，能夠減少出血，改善凝血指標，值得臨床推廣。