終末期腎病維持性血液透析采取醋酸司維拉姆治療的有效性分析

沈陽積水潭醫院（110000）洪猛

目前，我國慢性腎病發病率約為10.8%。在18歲以上人群中，慢性腎病患者約1.2億，而疾病知曉率只有12.5%[1]。晚期慢性腎病患者由于腎功能降低，尿磷排出量減少，血磷升高，因此常在飲食控制基礎上給予透析治療，但部分患者效果并不理想。高磷血癥是維持性血液透析常見的代謝并發癥之一，不僅影響體內鈣磷代謝，還容易引起繼發性甲狀旁腺功能障礙，甚至可導致心血管疾病發生，是降低終末期腎病維持性血液透析患者生活質量的重要因素。研究顯示，醋酸鈣等藥物有助于控制患者血磷水平，但鈣磷結合劑在迅速控制患者血磷水平的同時可增加高鈣血癥的發生概率[2]，引發惡心、嘔吐、便秘等不良反應，造成全段甲狀旁腺激素異常，而研究顯示，醋酸司維拉姆可有效克服以上缺陷[3]。本次研究分析了終末期腎病維持性血液透析采取醋酸司維拉姆治療對其高磷血癥水平的作用效果，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月～2018年12月終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者共80例作為觀察對象，根據治療方法分為兩組。對照組男23例，女17例，年齡范圍45～71歲，中位年齡（64.26±2.57）歲。體質量43～77kg，中位體質量（65.21±10.56）kg。觀察組男24例，女16例，年齡范圍45～74歲，中位年齡（64.65±2.54）歲。體質量49～74kg，中位體質量（65.12±10.56）kg。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予醋酸鈣治療，口服醋酸鈣片（每片含鈣167mg），2片/次，3次/d，進食過程中咀嚼服用。治療12周。觀察組給予醋酸司維拉姆治療。0.8g/次，3次/d，治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SFTM1.3）評分、治療前后患者血磷生化水平、總有效率。

1.4 療效判斷標準 顯效：血磷水平＜1.78mmol/L；有效：血磷生化水平改善，但高于1.78mmol/L；無效：病情未見改善，甚至加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量簡表評分比較 觀察組患者KDQOL-SFTM1.3評分（85.56±3.02）分高于對照組的（76.21±1.57）分，差異顯著（t=8.245，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者血磷生化水平比較 治療前，觀察組患者血磷生化水平（3.35±1.74）mmol/L和對照組的（3.32±1.72）mmol／L相近，差異無統計學意義（t=0.865，P=0.284＞0.05）；治療后，觀察組患者血磷生化水平（1.31±0.21）mmol／L低于對照組的（1.92±0.34）mmol／L，差異有統計學意義（t=5.674，P=0.002＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析是治療各種腎病的重要手段，如輕度尿毒癥、慢性腎衰、終末期腎病等，雖然可以有效提高患者生存質量，延緩疾病大進展，但隨著維持性血液透析時間延續，會造成患者腎功能下降，甚至完全喪失，導致各種維持性血液透析并發癥發生率增加，如高磷血癥。研究表明[3]，血磷水平升高是CKD-MBD發病的重要原因之一，而高磷血癥與心血管事件的發生密切相關。因此，為提高維持性血液透析患者生存質量和生命安全，降低相關并發癥具有重要臨床指導意義。

高磷血癥是終末期腎病最常見的并發癥之一。由于腎功能衰竭，維持性血液透析患者存活腎單位逐漸減少，腎臟對鈣磷代謝的調節功能基本喪失，排磷功能下降，血磷濃度逐漸升高。并且與血液中的鈣結合，形成組織內鈣和磷的沉積，從而導致血液中鈣含量下降。高磷血癥可通過促進血管平滑肌細胞內膜堿性磷酸酶和骨橋蛋白的表達而引起血管平滑肌膠原和骨橋蛋白改變，造成血管壁鈣化，從而破壞心血管系統，直接誘導血管上皮細胞凋亡，導致血管壁纖維化和鈣化，引起各種心血管疾病。此外，高磷血癥可引起副甲狀腺機能亢進癥、骨質疏松、副甲狀腺機能減低。

慢性腎病對人類健康危害很大。研究顯示，高磷、高鈣是腎衰患者發生心血管鈣化的危險因素之一，而高磷則是維持性血液透析患者死亡的主要原因，因此控制高磷血癥具有重要臨床治療意義。飲食控制就是從身體產生磷的角度來降低血磷水平，而藥物控制就是通過排磷來降低血液中磷的水平，所用藥物統稱“磷結合藥”。磷結合藥物按其成分可分為鈣磷結合藥物、鋁磷結合藥物和不含鈣鋁的磷結合藥物。其中，醋酸鈣是一種不能吸收的磷酸鹽結合型交聯聚合物，它可以通過與消化道的磷酸鹽結合而減少吸收。鈣磷聯合藥物治療血液透析并發高磷血癥，雖然有較好的療效，但也會引起高鈣血癥等不良反應。對患有慢性腎病的病人，高鈣血癥可導致鈣在組織中的積累，增加鈣化的可能性，特別是血管的鈣化。有鑒于此，對于有高磷血癥的維持性血液透析患者，如果高血鈣長期存在或反復出現，而血清甲狀旁腺素降低，則應控制鈣磷結合藥物的使用。為提高該病的療效及藥物治療的安全性，臨床上已有多個無鈣、無鋁的磷結合藥被推薦使用，如醋酸司維拉姆。醋酸司維拉姆其藥理作用為在人體上消化道開始分解，也就是在酸性環境中，通過與食物中的磷酸鹽結合，形成有效的吸收磷酸鹽的磷酸鑭復合物，最后達到降低體內磷酸鈣和磷酸鹽含量的目的。

本次研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SFTM1.3）評分高于對照組，P＜0.05；治療后，兩組血磷生化水平均改善，觀察組改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，醋酸司維拉姆治療終末期腎病患者高磷血癥效果確切，可顯著降低患者血磷生化，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。