腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者應激反應的影響觀察

河南省唐河縣人民醫院（473400）申海剛

急性結石性膽囊炎（Acute calculous cholecystitis，ACC）是一種臨床最為常見的膽囊疾病，其可導致膽汁淤積，進而引發劇烈疼痛和細菌感染，如不及時控制病情發展還可導致膽囊積膿、壞疽、穿孔，甚至威脅患者生命健康安全[1]。膽囊切除是目前用于ACC治療的常用手段，其可有效解決膽囊結石反復發作的問題。而隨著微創醫學的快速發展，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其具有創傷小、有利于患者術后快速恢復等優勢，其已經逐漸替代傳統開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）成為臨床手術術式[2]，此次研究進一步探討了LC對ACC患者應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據患者入院順序使用單雙號分組法將2019年1月～2019年12月在唐河縣人民醫院普外一科就診的104例ACC患者分為A、B兩組（A=52，B=52）。A組男27例，女25例；年齡34～65歲，平均年齡（47.67±4.18）歲；病程1～4d，平均病程（2.07±0.31）d；單發結石14例，多發結石38例。B組男28例，女24例，年齡32～64歲，平均年齡（47.58±4.25）歲；病程1～5d，平均病程（2.11±0.29）d；單發結石16例，多發結石36例。兩組性別、年齡、病程、病情無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①符合ACC臨床診斷標準[3]；②無腹部手術史；③年齡18～65歲；④存在手術指征；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①重要臟器功能不全；②其他膽囊疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④精神障礙；⑤凝血功能、免疫功能障礙；⑥傳染性疾病；⑦惡性腫瘤；⑧嚴重內分泌疾病。

1.4 手術方法 A組采用OC治療，全麻、消毒、鋪巾后于右上腹肋緣下做10cm左右切口，分離皮下組織進入腹腔，觀察腹腔情況，若存在組織黏連則先松懈黏連組織，然后解剖膽囊三角，依次離斷、結扎膽囊管、膽囊動脈，摘除并取出膽囊，電凝止血，沖洗腹腔，縫合傷口。B組行LC治療，麻醉生效后于臍下緣做1cm左右弧形切口，建立CO2氣腹，常規三孔法操作，通過腹腔鏡探查腹腔情況，若存在組織黏連則先松懈黏連組織，解剖膽囊三角區，夾閉膽囊管、膽囊動脈近端、遠端后離斷，使用電凝鉤完整剝離膽囊，止血，沖洗腹腔后常規縫合切口[4]。兩組術后給予常規抗感染治療。

1.5 觀察指標 ①比較兩組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間和出院時間；②使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組術后12h、24h和48h時的疼痛程度，評分越高表明患者疼痛越嚴重；③取兩組術前和術后24h時的外周靜脈血，檢測兩組血漿皮質醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）等應激反應指標；④術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 術后康復 B組術后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間和出院時間均早于A組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組術后康復指標比較（±s）

附表1 兩組術后康復指標比較（±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間（h） 術后排氣時間（h） 出院時間（d）A組 52 20.67±2.34 23.67±2.11 7.92±0.75 B組 52 13.51±1.46 18.14±1.64 6.32±0.61 t 18.720 14.922 11.935 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后VAS評分比較 B組術后12h、24h和48h時的VAS評分均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組術后VAS評分比較（±s,分）

附表2 兩組術后VAS評分比較（±s,分）

組別 例數 術后12h 術后24h 術后48h A組 52 4.67±0.42 3.96±0.41 3.12±0.34 B組 52 3.81±0.36 3.04±0.33 2.24±0.25 t 11.211 12.605 15.037 P 0.000 0.000 0.000

2.3 應激反應指標 兩組術后Cor、E水平均上升，但B組術后Cor、E水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表3。

附表3 兩組手術前后應激反應指標水平比較（±s）

附表3 兩組手術前后應激反應指標水平比較（±s）

組別 例數 Cor（ng/mL） t P E（ng/mL） t P術前 術后 術前 術后A組 52 206.43±21.75 271.75±25.79 13.962 0.000 0.23±0.11 0.42±0.15 7.366 0.000 B組 52 204.92±20.87 236.84±23.52 7.320 0.000 0.24±0.09 0.33±0.12 4.327 0.000 t 0.361 7.212 0.507 3.379 P 0.719 0.000 0.613 0.001

2.4 并發癥發生率 B組術后并發癥發生率（1.92%）較A組（13.46%）低（P<0.05）。

3 討論

ACC是一種與患者年齡、生活飲食習慣以及過度肥胖、糖尿病、其他肝膽疾病等多種因素密切相關的臨床常見膽囊疾病，受到多種因素影響，ACC發病率呈現快速上升趨勢。膽囊切除是目前治療ACC的主要手段，該術式已經極為成熟，而既往手術主要通過開腹完成，但開腹手術創傷大、患者術后并發癥較為嚴重、預后較差[5]，隨著近些年微創醫學的不斷進步，創傷較小的腹腔鏡手術已經逐漸替代傳統開放性手術成為臨床治療的首選。相較于OC，LC能有降低手術創傷，更有利于患者術后快速恢復，此次研究結果顯示B組術后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間和出院時間均早于A組以及B組術后各時間點VAS評分低于A組，這進一步證實了LC創傷較小，不僅如此，腹腔鏡輔助下手術醫師可獲得較為清晰的局部手術視野，能幫助醫師提高操作精細度，從而避免手術操作對正常組織和器官的影響，進一步加快患者術后恢復[6][7]。此次研究還對比了兩組手術前后應激反應指標水平，結果顯示兩組治療后Cor、E水平均高于術前，這表明手術作為一種創傷性治療方案，無論何種術式均會導致患者應激反應暫時性增加，而B組術后Cor、E水平低于A組則再次證實腹腔鏡手術創傷較小，能維持患者圍手術期生命體征平穩，更有利于患者術后恢復。綜上所述，LC對ACC患者應激反應影響較小，有利于患者術后快速恢復，可作為臨床首選術式。