腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察

河南省唐河縣人民醫(yī)院（473400）申海剛

急性結(jié)石性膽囊炎（Acute calculous cholecystitis，ACC）是一種臨床最為常見的膽囊疾病，其可導(dǎo)致膽汁淤積，進(jìn)而引發(fā)劇烈疼痛和細(xì)菌感染，如不及時控制病情發(fā)展還可導(dǎo)致膽囊積膿、壞疽、穿孔，甚至威脅患者生命健康安全[1]。膽囊切除是目前用于ACC治療的常用手段，其可有效解決膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作的問題。而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其具有創(chuàng)傷小、有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)等優(yōu)勢，其已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）成為臨床手術(shù)術(shù)式[2]，此次研究進(jìn)一步探討了LC對ACC患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者入院順序使用單雙號分組法將2019年1月～2019年12月在唐河縣人民醫(yī)院普外一科就診的104例ACC患者分為A、B兩組（A=52，B=52）。A組男27例，女25例；年齡34～65歲，平均年齡（47.67±4.18）歲；病程1～4d，平均病程（2.07±0.31）d；單發(fā)結(jié)石14例，多發(fā)結(jié)石38例。B組男28例，女24例，年齡32～64歲，平均年齡（47.58±4.25）歲；病程1～5d，平均病程（2.11±0.29）d；單發(fā)結(jié)石16例，多發(fā)結(jié)石36例。兩組性別、年齡、病程、病情無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ACC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無腹部手術(shù)史；③年齡18～65歲；④存在手術(shù)指征；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要臟器功能不全；②其他膽囊疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④精神障礙；⑤凝血功能、免疫功能障礙；⑥傳染性疾病；⑦惡性腫瘤；⑧嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。

1.4 手術(shù)方法 A組采用OC治療，全麻、消毒、鋪巾后于右上腹肋緣下做10cm左右切口，分離皮下組織進(jìn)入腹腔，觀察腹腔情況，若存在組織黏連則先松懈黏連組織，然后解剖膽囊三角，依次離斷、結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，摘除并取出膽囊，電凝止血，沖洗腹腔，縫合傷口。B組行LC治療，麻醉生效后于臍下緣做1cm左右弧形切口，建立CO2氣腹，常規(guī)三孔法操作，通過腹腔鏡探查腹腔情況，若存在組織黏連則先松懈黏連組織，解剖膽囊三角區(qū)，夾閉膽囊管、膽囊動脈近端、遠(yuǎn)端后離斷，使用電凝鉤完整剝離膽囊，止血，沖洗腹腔后常規(guī)縫合切口[4]。兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間和出院時間；②使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組術(shù)后12h、24h和48h時的疼痛程度，評分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重；③取兩組術(shù)前和術(shù)后24h時的外周靜脈血，檢測兩組血漿皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù) B組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間和出院時間均早于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 術(shù)后排氣時間（h） 出院時間（d）A組 52 20.67±2.34 23.67±2.11 7.92±0.75 B組 52 13.51±1.46 18.14±1.64 6.32±0.61 t 18.720 14.922 11.935 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 B組術(shù)后12h、24h和48h時的VAS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（±s,分）

附表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h A組 52 4.67±0.42 3.96±0.41 3.12±0.34 B組 52 3.81±0.36 3.04±0.33 2.24±0.25 t 11.211 12.605 15.037 P 0.000 0.000 0.000

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 兩組術(shù)后Cor、E水平均上升，但B組術(shù)后Cor、E水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表3。

附表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

附表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) Cor（ng/mL） t P E（ng/mL） t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 52 206.43±21.75 271.75±25.79 13.962 0.000 0.23±0.11 0.42±0.15 7.366 0.000 B組 52 204.92±20.87 236.84±23.52 7.320 0.000 0.24±0.09 0.33±0.12 4.327 0.000 t 0.361 7.212 0.507 3.379 P 0.719 0.000 0.613 0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）較A組（13.46%）低（P<0.05）。

3 討論

ACC是一種與患者年齡、生活飲食習(xí)慣以及過度肥胖、糖尿病、其他肝膽疾病等多種因素密切相關(guān)的臨床常見膽囊疾病，受到多種因素影響，ACC發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。膽囊切除是目前治療ACC的主要手段，該術(shù)式已經(jīng)極為成熟，而既往手術(shù)主要通過開腹完成，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重、預(yù)后較差[5]，隨著近些年微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)成為臨床治療的首選。相較于OC，LC能有降低手術(shù)創(chuàng)傷，更有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，此次研究結(jié)果顯示B組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間和出院時間均早于A組以及B組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分低于A組，這進(jìn)一步證實(shí)了LC創(chuàng)傷較小，不僅如此，腹腔鏡輔助下手術(shù)醫(yī)師可獲得較為清晰的局部手術(shù)視野，能幫助醫(yī)師提高操作精細(xì)度，從而避免手術(shù)操作對正常組織和器官的影響，進(jìn)一步加快患者術(shù)后恢復(fù)[6][7]。此次研究還對比了兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，結(jié)果顯示兩組治療后Cor、E水平均高于術(shù)前，這表明手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方案，無論何種術(shù)式均會導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)暫時性增加，而B組術(shù)后Cor、E水平低于A組則再次證實(shí)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，能維持患者圍手術(shù)期生命體征平穩(wěn)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，LC對ACC患者應(yīng)激反應(yīng)影響較小，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，可作為臨床首選術(shù)式。