AECOPD合并呼吸衰竭機械通氣患者VAP發生率分析及干預策略

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院（467000）孫亞馨 張培林

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）可降低患者肺功能，誘發呼吸衰竭，嚴重影響患者生命質量[1]。目前臨床多采用機械通氣治療AECOPD，但機械通氣通過引流痰液、擴張肺泡等方式予以治療，易造成細菌感染，引發呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），影響治療效果。因此，我院選取AECOPD合并呼吸衰竭患者，旨在探討誘發VAP的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者152例（2019年1月～2021年1月）作為研究對象，其中男87例，女65例；年齡40～85歲，平均（63.57±7.82）歲。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[2]診斷標準；合并呼吸衰竭；動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg或氧合指數＜200mmHg；排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重心律失常；意識模糊者；伴肺栓塞、肺結核等肺部功能不全者。

1.2 方法 （1）統計患者一般資料，包括性別、年齡、體質量指數、營養支持途徑、抑酸藥物使用情況、合并基礎疾病、氣管干預措施、通氣時間、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分等。（2）VAP診斷標準：①機械通氣時間＞48 h或撤機時間未滿48 h；②經胸部X線檢查可見肺部出現新浸潤性陰影或炎癥病變；③肺部存在實體病變，具有明顯肺啰音；④外周血白細胞計數＞10×109/L或＜4.0×109/L；⑤患者體溫≥38攝氏度或較研究前體溫升高1℃；⑥呼吸道分泌物呈膿性。

1.3 觀察指標 ①VAP發生率。②AECOPD患者合并呼吸衰竭機械通氣患者VAP發生單因素分析。③AECOPD患者合并呼吸衰竭機械通氣患者VAP發生多因素回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAP發生率 本研究152例AECOPD患者合并呼吸衰竭機械通氣患者中出現VAP的54例作為VAP組，發生率為35.53%；將未發生VAP的98例作為非VAP組，占比64.47%。

2.2 單因素分析 兩組性別比較，差異不顯著（P＞0.05）；VAP組年齡、體質量指數、營養支持途徑、抑酸藥物使用情況、合并基礎疾病、氣管干預措施、通氣時間、APACHEⅡ評分與非VAP組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析 通過Logistic進行多因素回歸分析，發現年齡大、體質量指數高、全靜脈營養支持、使用抑酸藥物、合并基礎疾病多、氣管插管、通氣時間長、APACHEⅡ評分高均為AECOPD患者合并呼吸衰竭機械通氣患者VAP發生的危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

AECOPD患者多因氣道受阻，加重呼吸機負荷，麻痹呼吸中樞神經，導致呼吸衰竭。機械通氣作為臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的主要治療方法，常應用于臨床中，但約18%～60%患者因機體免疫降低，引發VAP發生，威脅患者生命安全[3]。

本文根據Logistic進行多因素回歸分析，發現年齡大、體質量指數高、全靜脈營養支持、使用抑酸藥物、合并基礎疾病多、氣管插管、通氣時間長、APACHEⅡ評分高均為AECOPD患者合并呼吸衰竭機械通氣患者VAP發生的危險因素（P＜0.05）。由于伴隨患者年齡增長，免疫力降低、臟腑器官功能下降等因素均可加重疾病進展；相關研究表明，體質量≥25kg/m2者，易合并糖尿病、心血管等基礎疾病，亦為誘發VAP主要因素之一；年齡較大患者使用全靜脈營養支持可導致機體缺乏食物，刺激胃腸道反應，造成腸道屏障黏膜受損，降低機體免疫力，增加細菌增殖風險；抑酸藥物可提升胃腸道pH值，但pH值過度升高時，可加速革蘭陰性菌繁殖速度；氣管插管作為有創治療手段，可促使呼吸道黏膜暴露于空氣中，降低氣道免疫功能，且易誤吸分泌物，增加病原菌感染風險；相關研究表明，機械通氣時間每增加1d，VAP發生率即可增加1%～3%，由此可斷定，機械通氣時間越長，VAP發生率越高；APACHEⅡ評分被臨床常用于評估綜合疾病病情轉歸，其分值可有效反映患者現今疾病治愈情況及轉歸程度，其分值越高，VAP發生風險越高[4][5]。

根據本文所得相關影響因素，臨床認為，可通過以下措施給予針對性治療。①控制患者體重，病情好轉后可適當進行肢體訓練，增強抵抗力，減輕體質量水平，減少相關基礎疾??；②臨床治療時可選用腸內營養支持，減少創傷性風險，降低病原菌侵襲，抑制細菌繁殖；③臨床采取氣道插管治療時需嚴格進行消毒，同時定期清潔患者口腔，增加引流排痰等護理操作，以降低誤吸風險；④臨床可在治療時使用抑酸藥物，同時加用硫糖鋁，降低pH值，減輕胃腸道細菌轉移風險；⑤臨床治療同時需結合APACHEⅡ評分，有效評估患者病情轉歸情況，合理控制機械通氣時間，降低VAP發生風險[6]。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭機械通氣VAP發生率相關影響因素較多，臨床應采取及時、有效防護措施，確保患者及早康復出院，改善預后。