三種感染指標對假體周圍感染診斷價值探討

趙琳

三種感染指標對假體周圍感染診斷價值探討

趙琳

(河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）,河南 洛陽，471000)

探討三種常見感染指標在人工關節置換術后假體周圍感染（PJI）診斷中的價值。研究對象為47例疑似假體周圍感染的住院患者，經臨床確診 PJI組25例，非PJI組22例。回顧性分析所有患者入院后首次血清C反應蛋白、血沉和降鈣素原實驗室數據。兩組患者的CRP（P>0.05）和PCT（P>0.05）比較無明顯差異；PJI組血沉平均水平高于非PJI組患者（P<0.05）。血清CRP、ESR水平正常不能排除PJI；血沉在預測PJI中有較大價值；PCT在預測PJI方面價值不大。

C反應蛋白；血沉；降鈣素原；人工關節置換術后假體周圍感染

人工關節置換術后假體周圍感染(periprosthetic jiont infection)是近年來國內外骨科比較關注的疾病，它關不僅給患者和社會帶來經濟損失，更給患者身體造成較大的痛苦，抗生素及翻修術控制不佳時甚至需要截肢術；一項研究表明PJI已經成為近年來美國膝部以上截肢術患病率上升的一種重要病因[1]。

美國肌肉骨骼感染學會(MSIS)擬定的PJI次要診斷標準項目包含有血清C-反應蛋白（C-reactive protein,CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）[2-3]；另感染指標降鈣素原(procalcitonin,PCT)也是近年來骨科感染研究的熱門項目之一[4-9]，本研究回顧性分析某三甲醫院7個季度的疑似PJI患者的血清CRP、血沉和PCT項目指標，為臨床對PJI的診斷分析提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018.01.01日至2019.09.30日接受過髖或膝關節置換術后，懷疑為PJI的某三甲醫院住院患者共47例。符合美國肌肉骨骼感染學會（MSIS）診斷標準的PJI組為25例，非PJI組22例。PJI組（男性7例，女性18例，37-79歲）和非PJI組（男性3例，女性19例，48-82歲）在性別構成、年齡分布上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

數據收集：通過東華LIS查閱患者入院后首次即術前實驗室數據結果。CRP測定使用儀器：Pentra MS CRP或JOINSTAR JS 2000;ESR測定使用儀器：ALIFAX Roller 20LC;PLT測定使用儀器：生物梅里埃mini-MVIDAS全自動免疫分析儀。統計學處理：統計學采用SPSS20.0分析，血清CRP和ESR水平數值比較采用兩獨立樣本的非參數檢驗；兩組血清CRP和ESR定性資料以及PCT水平比較采用Fisher確切概率法，檢驗值P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CRP（mg/L）的比較

22例非PJI組CRP（0.1-127.2，中位數：35.4）與25例PJI組CRP（9.2-200，中位數：41）無明顯差異（P>0.05)；以MSIS推薦的次要診斷標準里CRP的診斷閾值（100 mg/l）為界，非PJI組和PJI組比較亦無明顯差異（P>0.05)。見表1及表3。

2.2 兩組患者血沉ESR（mm/h）的比較

20例非PJI組ESR（3-94，中位數：32.5）水平低于25例PJI組ESR（15-120，中位數：50）(P<0.05)；以MSIS推薦的次要診斷標準里ESR的診斷閾值（30mm/h）為界，非PJI組ESR平均水平低于PJI組(P<0.05)。見表2及表3。

2.3 兩組患者降鈣素原PCT（ng/mL）的比較

16例非PJI組PCT水平與24例PJI組PCT水平比較無明顯差異(χ2=0.952；P>0.05)。見表3。

表2 非PJI組與PJI組ESR的比較

表3 非PJI組與PJI組血清CRP、ESR和PCT值的比較

3 討論

PJI的早期診斷對PJI的預防和控制起著重要作用，但目前缺乏理想的臨床或實驗室指標。美國肌肉骨骼感染學會（MSIS)制定了一些PJI診斷的依據，次要診斷依據里包含有CRP、ESR等指標。本研究回顧性分析了某三甲醫院近7個季度疑似PJI的住院患者的CRP、ESR和PCT等初入院的實驗室指標，旨在為臨床的早期診斷提供參考。C反應蛋白 是一種非特異性炎癥診斷標志物，是一種進化保守的蛋白質，在先天免疫信號轉導中起重要作用[10]。CRP和ESR是臨床常用的感染指標。本研究顯示22例非PJI組CRP與25例PJI組CRP無明顯差異（P>0.05)；而20例非PJI組ESR平均水平低于25例PJI組ESR平均水平，差異有統計學意義(P<0.05)。Pérez-Prieto Daniel[11]等研究73例PJI患者，其中23例患者術前CRP水平正常（低于0.8 mg/dl），占術前培養陽性患者的32%。此外，PJI患者中17名患者（23%的PJI培養陽性）血沉正常，體檢正常（僅表現為疼痛），X線片未見明顯松動。另Akgün D[12]等人研究了215名PJI患者，細菌培養陽性的77例患者中，有85.7%的患者術前CRP水平正常。但慢性PJI組血清CRP中位數（10.6mg/l）明顯低于術后急性和急性血源性感染組（分別為83.7mg/l和149.4mg/l，P<0.001）。雖然CRP和ESR被MSIS列為次要診斷里的指標，但2018年骨科國際共識會議記錄[13]顯示測試結果陰性，并不排除感染的可能性。

近幾年PCT作為細菌感染的炎癥指標在臨床得到廣泛關注。本研究發現無論非PJI組（93.75%），還是PJI組（83.33%）大部分患者的PCT處于正常范圍（<0.05ng/mL)。由于本研究納入的研究對象例數較少，也為對PJI確診病人細菌分類（革蘭氏陽性和陰性）后再進行統計分析，可能存在結論偏頗。也有研究顯示PCT在PJI的診斷中價值不大[14]，與本研究結論相符。Lüdemann C M等在文章中闡明尚不能肯定PCT在髖關節假體周圍感染中的診斷價值。

血清CRP、ESR和PCT在輔助臨床感染診斷中發揮著重要的作用，但在預測PJI方面，本研究顯示CRP和PCT意義較小，可能與樣本量有關，ESR是輔助診斷較靈敏的指標，以上感染指標在正常范圍并不能排除PJI診斷。總之，診斷PJI還需要結合臨床癥狀、實驗室檢查及影像學等方面綜合判斷，期待有更敏感和特異的指標出現。

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趙琳（1982年-），女（漢族），河南人，主管檢驗師，碩士，主要從事臨床醫學檢驗研究。