腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的比較

鄧雪瑋

腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的比較

鄧雪瑋

（永福縣中醫醫院，廣西 桂林，541800）

比較對盆腔炎性包塊治療中開腹手術、腹腔鏡手術的效果。以2019.6～2020.7期間我院收治的68例盆腔炎性包塊患者為例，按照治療手段差異分成對照組（開腹手術）、研究組（腹腔鏡手術），每組34例，統計患者的T淋巴細胞亞群水平、治療效果。術前，兩組患者的CD3＋、CD4＋等指標比較，無明顯差異，（＞0.05）;術后，研究組CD3＋、CD8＋較對照組高，CD4＋較對照組低，差異明顯，（＜0.05）。對盆腔炎性包塊治療中，和開腹手術相比，腹腔鏡手術療效更高，在改善T淋巴細胞亞群水平方面效果更佳。

盆腔炎性包塊；開腹手術；腹腔鏡手術

盆腔炎屬于是臨床上比較常見的一類婦科疾病，其多發期主要是在女性產后、性活躍期和宮腔手術之后，炎性包塊會同時的出現在諸多區域，從而使患者產生卵巢膿腫與輸卵管膿腫等各類并發癥，甚至會導致患者出現不孕的情況[1]。據此可以知道，該疾病會對患者的健康造成嚴重影響。與此同時，對患者的生活質量帶來極大的影響[2]。鑒于此，本次納入68例盆腔炎性包塊患者，探討最佳治療手段，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019.6～2020.7期間我院收治的68例盆腔炎性包塊患者為例，按照治療手段差異分成對照組、研究組，每組34例，對照組：年齡：20～49（34.51±4.81）歲。研究組：年齡：21～50（35.51±4.81）歲，兩組一般資料，無明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統開腹手：對患者實施連續性的硬膜阻滯類麻醉，并將臍恥間當作手術的切口處，做一個橫向的切口；之后按照順序切開皮膚及其皮下的部分組織，細致探查腹腔內的實際情況。手術后，予以患者抗生素治療的方式，連續使用7天。研究組：腹腔鏡手術：予以患者全身的麻醉，將CO2腹壓控制在15mmHg；把臍正中當作手術的切口處，并在該區域做一條長度約為10毫米的切口，以Trocar進行穿刺，在患者的下腹左側做2個用來進行輔助的操作孔，將Trocar插入。通過無損傷抓鉗的使用分離切口，并分開網膜與腸管，通過粘連的盆腔臟器達到膿腔。如果輸卵管有積液的存在，而且患者沒有生育方面的需求，則可以適當地切除其患側的輸卵管和附件。對于有生育方面需求的患者而言，則可以采取輸卵管造口術，以此來排除膿液，同時以0.9%的氯化鈉溶液進行相應的沖洗處理；然后對患者的腹腔予以800U的糜蛋白酶（生產企業：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H22023479）+5毫克的地塞米松（生產企業：陜西博森生物制藥股份集團有限公司；批準文號：國藥準字H61020226）+奧硝唑液（生產企業：北京雙鷺藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20183495）500毫克，并進行引流管放置。手術之后予以患者抗生素，連續一周。

1.3 觀察指標

T淋巴細胞亞群水平：CD3＋、CD4＋及CD8＋。治療效果：顯效：疾病相關癥狀好轉明顯，基本已無，經影像學診斷顯示盆腔內無積液或包塊；有效：癥狀體征得到好轉，影像學診斷顯示盆腔積液、包塊明顯減小或改善；無效：上述標準未達到，顯效率與有效率和為總有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組T淋巴細胞亞群水平比較

術前，兩組患者的CD3＋、CD4＋等指標比較，無明顯差異，（＞0.05）;術前后，研究組CD3＋、CD8＋指標較對照組高，CD4＋較對照組低，差異明顯，（＜0.05）。

表1 T淋巴細胞亞群水平[±s.%]

2.2 兩組治療效果比較

與對照組比較，研究組治療有效率高于對照組，差異顯著，（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果[n，（%）]

3 討論

盆腔炎性包塊是一種盆腔炎性的病變，是由盆腔感染帶來的急慢性炎性病變引起，其主要癥狀有盆腔包塊、盆腔積液等，手術是主要的臨床治療手段，必須要在包塊形成的初期便予以干預性的治療，從而有效降低降低繼發性不育或是盆腔粘連等諸多風險。當前，臨床上常采用的手術方式，主要是腹腔鏡與開腹手術[3]。開腹手術是一種臨床上比較常用的手術方式，但其同樣存在著一定的不足，如創傷面較大等，手術中腹腔會直接暴露在外面，非常容易引發各類感染；除此之外，手術當中所使用的縫合線與滑石粉，均會使得盆腔形成包裹性的積液，繼而對疾病的治療效果產生影響。

與開腹手術相比較來看，腹腔鏡手術在治療疾病上有著一定的優越性，主要表現在以下幾個方面：

第一，創建人工氣腹，有助于手術當中細致探查患者的腹腔和盆腔，尤其是肝膈與腹部，在腹腔鏡放大的效果之下，能夠更仔細的觀察臟器內的病變組織。

第二，炎性組織粘連可能會對患者的生育功能造成一定影響，而腹腔鏡手術操作有著極高的精準度，能夠有效分離粘連組織，并在最大程度上減少對于輸卵管和卵巢組織造成的傷害，而且能夠徹底地將膿液清除，防止滲出纖維素炎性，同時不會損傷到患者的生育功能。

第三，腹腔鏡是一種微創技術，不需要將腹腔打開，有效地防止了將腹腔組織暴露在外面，從而減少了各類感染的出現，對患者早日康復有利。

第四，基于腹腔鏡輔助，能夠將藥物（如抗粘連藥、抗生素等）直接作用于病灶，進而使藥效顯著提高，康復速度也會不斷加快，從而可幫助患者提升治療效果。本次研究結果顯示：研究組治療有效率較對照組高。與開腹手術相比較而言，通過腹腔鏡手術對盆腔炎性包塊進行治療時，對于患者的機體細胞免疫功能有著較小的抑制。因此，腹腔鏡手術具有明顯的保障機體免疫的功能效果。本次研究結果顯示：本次研究結果顯示：術后，研究組CD3＋、CD8＋指標較對照組高，CD4＋水平較對照組低。

綜上所述，對盆腔炎性包塊治療中，相對于開腹手術，腹腔鏡手術療效更顯著，可幫助患者更好的改善T淋巴細胞亞群水平。

[1]張寧，周嘉敏，趙一鳴，等.結直腸癌肝轉移腹腔鏡手術與開腹手術治療的臨床療效比較[J].中華肝膽外科雜志，2020，26(07):518-521.

[2]程俊峰，厲學民，吳曉康，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療壺腹周圍惡性腫瘤近期效果的初步觀察[J].中華外科雜志，2020，58(12):918-923.

[3]文丹.比較分析腹腔鏡手術與開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果[J].重慶醫學，2019(A01):238-240.