以研究型臨床醫(yī)生所需的知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)的必要性和效果評(píng)價(jià)

王 軼，楊愛榮，楊勇莉，余章斌，張 英，馬新春

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科，北京 100730；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院 教育處，青海 西寧 810000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 兒科，江蘇 南京215000;4.青海大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，青海 西寧 810000)

傳統(tǒng)型臨床醫(yī)生是在臨床指南和現(xiàn)有的理論知識(shí)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床診治的，當(dāng)遇到新問題時(shí)一般請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生或查閱教材，其缺點(diǎn)是因循守舊、不求突破。隨著中外醫(yī)學(xué)界深入廣泛的交流，傳統(tǒng)型臨床醫(yī)生已經(jīng)無(wú)法滿足廣大患者的診療需求，對(duì)于很多病因不清的疾病，需要通過(guò)查閱最新的文獻(xiàn)，進(jìn)行科學(xué)研究，創(chuàng)造新的知識(shí)、診療技術(shù)和指南，或者將現(xiàn)有的最新的臨床證據(jù)，采用研究的方法使它變?yōu)榕R床常規(guī)，這就是研究型臨床醫(yī)生的職責(zé)所在[1]。建立研究型醫(yī)院、培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)生，是目前中國(guó)的當(dāng)務(wù)之急。

中國(guó)醫(yī)學(xué)本科生階段主要以講授教材內(nèi)容為主，而醫(yī)學(xué)研究生階段是培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)生的極佳時(shí)機(jī)[2]。本研究中研究型臨床專家通過(guò)講座的形式對(duì)臨床研究生進(jìn)行了研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)前調(diào)查研究生對(duì)研究型醫(yī)生的了解現(xiàn)狀，評(píng)估培訓(xùn)的必要性；培訓(xùn)前后進(jìn)行比較，了解培訓(xùn)效果，為未來(lái)研究生的培養(yǎng)提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容

1.1.1 培訓(xùn)對(duì)象：2021年3月青海大學(xué)附屬醫(yī)院一年級(jí)臨床碩士研究生共252人參加培訓(xùn)，培訓(xùn)前進(jìn)行傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查。培訓(xùn)對(duì)象年齡21～30歲，平均年齡(25.1±2.3)歲。其中女生78.6% (198/252)，男生21.4%(54/252)。

1.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)共計(jì)2 h，由研究型醫(yī)學(xué)專家講解傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)，包括：醫(yī)學(xué)發(fā)展史、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的區(qū)別、循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)、傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的特點(diǎn)等。

1.2 問卷內(nèi)容及調(diào)查完成情況

1.2.1 問卷內(nèi)容：培訓(xùn)前后分別回答傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)問卷，共15題，評(píng)估對(duì)傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)了解情況以及培訓(xùn)后效果(表1)。

1.2.2 問卷調(diào)查完成情況：252人完成培訓(xùn)前問卷，其中166人完成了培訓(xùn)后問卷。分別計(jì)算培訓(xùn)前后問卷各項(xiàng)得分百分率，比較培訓(xùn)前后問卷得分的差異。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前評(píng)估

共 252人完成培訓(xùn)前問卷調(diào)查(表1)，培訓(xùn)前僅55.16%研究生了解傳統(tǒng)臨床醫(yī)生和研究型臨床醫(yī)生的區(qū)別，54.37%知道傳統(tǒng)臨床思維和臨床科研思維的區(qū)別。

2.2 培訓(xùn)前后問卷結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，對(duì)研究型臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)正確率明顯升高(95.78%vs55.16%)(P<0.01)(表1)。

表1 對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)前后問卷調(diào)查的結(jié)果Table 1 The result of questionnaires before and after teaching medical postgraduates(n,%)

3 討論

本研究通過(guò)講座的形式，向一年級(jí)研究生講授了研究型臨床醫(yī)生的職責(zé)、思維方式以及循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)。培訓(xùn)前通過(guò)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究生對(duì)于“研究型臨床醫(yī)生的崗位職責(zé)和工作范圍” “傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的區(qū)別”不甚了解；“遇到臨床問題不知道如何解決，研究型臨床醫(yī)生選擇的解決方式”時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生和從教材找答案者幾近半數(shù)，主動(dòng)檢索文獻(xiàn)者占比較低；“知道傳統(tǒng)臨床思維和臨床科研思維的區(qū)別”占半數(shù)。雖然對(duì)“臨床醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)研究嗎？”和“你認(rèn)為發(fā)表論文對(duì)臨床治療患者有幫助嗎？”兩題的肯定回答在80%以上，但是他們對(duì)于臨床科研的設(shè)計(jì)并不了解。說(shuō)明研究生對(duì)傳統(tǒng)型和研究型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)比較匱乏，故而對(duì)研究生進(jìn)行研究型

型臨床醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是必要的和迫切的。

培訓(xùn)后問卷調(diào)查結(jié)果表明，全部問題肯定的回答率均顯著提高，證實(shí)了培訓(xùn)的有效性。但培訓(xùn)后正確率仍非100%，說(shuō)明單次培訓(xùn)難以達(dá)到完全理想的效果，今后需要反復(fù)培訓(xùn)，指導(dǎo)他們了解科學(xué)研究的整個(gè)過(guò)程：遇到難題時(shí)應(yīng)主動(dòng)查閱最新文獻(xiàn)、查找證據(jù)；對(duì)病因不明的疾病，合理地設(shè)計(jì)臨床科研課題，通過(guò)證據(jù)、數(shù)據(jù)來(lái)論證，為臨床研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明低年級(jí)研究生對(duì)科研型臨床醫(yī)生了解不夠，科研培訓(xùn)非常必要。培訓(xùn)后對(duì)科研型臨床醫(yī)生的職責(zé)、思維方式以及科研課題的設(shè)計(jì)的了解顯著提高，說(shuō)明培訓(xùn)有效。未來(lái)需要采用多種多樣的科研培訓(xùn)促進(jìn)研究型臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。