醫學領導力培養及其課程建設的調查

賈英華，白 皙，何豐宇，潘 慧*

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.婦產科； 2.內分泌科，北京 100730；3.川北醫學院，四川 南充 637199)

醫學領導力(medical leadership)是醫學教育的重要組成部分。傳統的領導力培養僅僅是針對現職領導者進行短期培訓，實際上領導力并不是指具體的職位和權利，而是指一個人的品質、素質對他人展現正面和積極影響的能力。隨著醫學人才的發展越來越專業化，一個合格的專科醫生應該具備掌控為患者服務整個診療過程的能力，合理地引導各個相關科室醫生、下級醫生、護理工作者及患者去積極參與診療活動。這些都屬于醫學領導力的范疇，而這些能力的培養恰恰是醫學院校教育所欠缺的。因此，有意識、有組織地在醫學高等教育中對醫學生實施領導力培養具有重大戰略意義。

本文以醫學生領導力培養現狀及課程建設情況為研究對象，以問卷調查的方式收集數據并展開調查研究，希望為規劃和設計醫學領導力培養及課程建設提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為北京協和醫學院、某醫學院的醫學生，區分臨床醫學和非臨床醫學專業兩大類，利用自行設計的電子問卷進行網絡問卷調查，共收回有效問卷256份。北京協和醫學院參與調研學生127人，某醫學院參與調研學生129人。其中，男生104名，女生152名；本科生137名，碩士研究生45名，博士研究生74名。

參與本次醫學領導力相關問題調查的醫學生覆蓋所有醫學專業，其中北京協和醫學院人數占比49.6%，某醫學院人數占比50.4%。

1.2 方法

本研究采取匿名自填式問卷調查方法，通過問卷星調查問卷平臺發放問卷。調查問卷參考了國內外醫學生領導力課程研究的相關成果[1]，問卷主要內容包括醫學生(區分臨床和非臨床)對醫學領導力及相關能力的認知、醫學領導力培養的方式方法和相關措施等。

1.3 統計學分析

用SPSS 24.0軟件對問卷中各項調查內容進行統計學分析。數據采用樣本率進行統計描述，兩樣本率的比較采用非參數Mann-WhitneyU檢驗。

2 結果

2.1 醫學領導力重要性和內涵認知

79.3%的醫學生非常了解或有所了解醫學領導力，84.4%的醫學生認同醫學生必須具備良好的醫學領導力，70.3%的醫學生認為醫學領導力與醫學理論知識和技能同等重要。對比分析臨床和非臨床專業兩個調查樣本，在169名臨床專業學生中，82.8%認同醫學生必須具備良好的醫學領導力，69.3%認為醫學領導力與醫學理論知識和技能同等重要，在87名非臨床專業學生中，分別有87.4%和72.4%認同這一觀點(表1)。臨床專業與非臨床專業學生在對醫學領導力重要性認同程度上沒有顯著性差異。

表1 臨床和非臨床專業學生對醫學領導力重要性認知程度的比較

分別統計協和醫學院和某醫學院學生的問卷調查結果，分析得出：在了解或非常了解醫學領導力的學生占比上，某醫學院為68.2%，協和醫學院達到了90.6%；在認同醫學生必須具備良好領導力和對醫學領導力內涵理解是否全面這兩個問題上，協和醫學院學生的認知水平顯著優于某醫學院校學生(P<0.05)(表2)。

表2 協和醫學院和某醫學院學生對醫學領導力重要性和內涵認知程度比較

2.2 醫學領導力培養及課程設置

2.2.1 課程設置現狀及需求：在領導力課程設置需求方面，有40.2%的醫學生聽說過領導力相關課程，僅有6.25%的學生所聽課程中較多涉及醫學領導力；認為有必要增加領導力課程的學生占比87.5%。在沒有增設醫學領導力課程的原因分析中，32.0%的醫學生認為是相關課程的宣傳力度較小，31.3%認為是教育管理部門對相關領域課程建設不夠重視，26.2%認為是有相關經驗和感興趣的老師較少，10.5%認為是感興趣的學生較少。

2.2.2 課程設置意見和建議：溝通能力、組織協調能力被認為是醫學生最缺乏的能力，分別占比68.4%和57.4%；其次依次為決策力和執行力、重塑失敗能力、團隊合作能力、思維與分析能力。針對以上情況，在解決方法分析上，42.2%的醫學生認為應積極開展相關課程與活動，32.4%認為應加大相關課程和師資力量建設，23.8%認為應加大宣傳力度，僅1.6%建議加大考核力度。在授課形式改進上，44.5%的醫學生認為應采取以實踐為主的教學形式，建議采用以問題或案例為導向的研討式教學的學生同樣占比44.5%，9.8%建議仍采用傳統教師授課形式，僅1.2%建議采用論文書寫與匯報形式。

3 討論

調查數據充分證明，自2014年協和醫學院開設醫學領導力課程以來，所培養的學生對醫學領導力的定位和內涵認知越來越準確，課程教學效果已經初步顯現。從結果分析來看，通過合理開設醫學領導力課程，持續增加醫學領導力培養，尤其是加強溝通能力和組織協調能力等“住院醫師核心勝任力”的培養對醫學生獨立性、果斷處事、主動學習能力提高有非常重要的意義，更有利于醫學生畢業后快速融入臨床工作[2-3]。

在醫療團隊中，每一名醫生都要積極地對患者施加影響、壓力，喚醒、教會或幫助患者承擔起他對自己生命和健康所應擔負的責任，而不是僅僅由醫生承擔治愈、治療患者的責任[4]。無論是管理者還是被管理者，這種積極的引導和掌控均需要醫生有領導能力和素養支撐。臨床專業醫生需要良好的領導力掌控整個診療過程，非臨床專業醫生同樣需要具備良好的領導力去組織醫學研究活動。各個醫學院校都應持續加強醫學領導力的培養，將領導力培養貫穿在醫學生成長成才的各個階段。

在院校教育中，加強醫學領導力課程建設是突出領導力培養的重要手段之一，應在教學內容、教學方法改革和教師隊伍培養等方面持續用力。在教學內容構建上，可借鑒北京協和醫學院“理論知識+案例分析”的模塊化教學設置，理論知識包括領導學知識、管理理論知識以及溝通交流等基礎理論，案例分析則是用精選案例和創設情境來組織模擬訓練。在教學方法改革上，可以充分借鑒“專家引導的團隊訓練”這種訓練模式，由老師提供一個訓練案例和情境，組織3至5名學生、區分不同角色、在規定時間內完成任務，并通過自我評價、學生互評和老師點評等信息來源對訓練效果進行評估。這種由專家引導的團隊訓練比傳統教學方法更加有效，所推薦的將客觀指標與主觀評價有機結合起來的評估方式，更能符合復雜多變的工作環境與要求[5-6]。領導力課程對授課人員的理論功底及教授方法較常規課程有更高的要求[7]。在教師隊伍建設上，每名團隊教師都應該轉變領導力教育觀念，不斷更新前沿知識，提高教學技藝和水平，為推進課程建設提供保障。

溝通能力和團隊協作能力被認為是中國臨床醫生能力素質模型中8項核心能力之一[8]。在本文統計數據結果中，這兩項能力也被認為是醫學生作為領導者最為缺乏的能力。加強溝通能力培養，需要醫學生重點關注兩點：一是要學會傾聽。傾聽是良好溝通的基礎，傾聽患者主訴、多與患者溝通交流比采信已有的結論(病歷本或其他醫生診斷)更為重要[9]。二是要引導溝通。要學會有效行使自己作為醫生的影響力，使醫生和患者圍繞一個共同的目標前進。醫學生可選定主題進行主旨演講與交流，提升注視觀眾、控制緊張、引導談話等能力，不斷增強演講自信心。領導者良好的組織協調能力是團隊密切協作的關鍵因素。在整個培訓過程，醫學生可利用平時學習、臨床實踐、科學研究等時機，強化組織協調能力培養。教師需要科學設計教學訓練案例，組織學生根據任務目標，對資源進行合理分配，訓練學生對小組活動過程的控制、激勵和協調能力，訓練處理沖突的能力，積累經驗，訓練技巧。

總之，隨著醫學教育專業化和系統化的發展，各醫學院校和全體醫學生應逐步重視醫學領導力的培養，創新推動醫學領導力教學宣傳和課程建設，促進醫學領導力培養和專業醫學教育有機結合，不斷強化醫學生的溝通能力、組織協調能力等醫學領導力核心能力素質培養，為培育全面的醫藥衛生人才做出貢獻。