預見性護理對經陰道分娩產婦產后出血的影響

鄭 林

（錦州市婦嬰醫院分娩室，遼寧 錦州 121000）

產后出血主要是指在胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL，產后2 h內陰道出血量達到400 mL，是經陰道分娩的一種常見并發癥，同時也是引起產婦死亡的重要原因[1]。為緩解產婦的緊張情緒，可在產婦經陰道分娩時提供有效的護理干預措施。經臨床實踐發現，常規護理干預顯然不能達到理想的效果[2]。基于此，本研究旨在觀察預見性護理對經陰道分娩產婦產后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月醫院接診的經陰道分娩產婦86例，按照隨機抽樣的方式將其分為對照組與觀察組，各43例。觀察組產婦年齡22～32歲，平均年齡為（26.90±1.40）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.20±0.60）周。對照組產婦年齡為21～32歲，平均年齡為（28.10±1.50）歲；孕周37～40周，平均孕周為（38.40±0.70）周。兩組孕產婦的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均選擇經陰道分娩的方式。對照組實施常規護理方法，護理人員注意觀察產婦宮口變化、血壓、胎動，掌握產程進展，在做好助產護理等各項基礎護理的同時，做好產程監測護理，為產婦提供高質量的監護。觀察組產婦接受預見性護理，具體操作如下：①產前預見性護理。護理人員在產婦分娩前應綜合評估產婦的狀況。于分娩前1周評估產婦的心理與生理情況，針對可能存在出血征兆的產婦進行預見性的備案。向產婦講解分娩過程、產程和分娩過程中的配合事項，告知其分娩時可能出現的不適，以增強產婦的配合度。針對體質虛弱的產婦，護理人員還應囑其加強營養，在身體允許的情況下可適當運動，盡可能的縮短產程[3]。為產婦展開心理護理干預，多與產婦交流、溝通，及時解答產婦提出的問題，認真傾聽產婦的訴求，同時予以產婦更多的人文關懷。利用寬慰、疏導性的語言來緩解產婦的緊張情緒，使產婦能夠保持輕松愉悅的心情等待新生命的到來。護理人員也可根據產婦的文化程度，采取適當的方式展開健康宣教，促使產婦能夠了解分娩方式、分娩過程以及分娩注意事項等。在產婦對分娩基礎知識有一定的了解和認識后，恐懼、緊張心理會逐漸緩解，有助于穩定產婦的心情。另外，護理人員還應結合產婦的飲食喜好合理搭配膳食，鼓勵產婦多攝入高營養易于消化的食物。②產時預見性護理。觀察產婦情況，在恰當的時候，助產士需幫助產婦進入產房，做好一切準備工作[4]。首先使產婦能以正確的體位接受分娩，存在宮縮痛的產婦應指導其利用呼吸減痛的方法來緩解疼痛。當產婦宮口近乎全開時，應告知產婦正確的用力和呼吸，進入產程應時刻注意生命體征的變化，并做好各項應急準備。對分娩時出現難產的狀況，要注意監測產婦是否出現剖宮產的指征，嚴重情況下為保證母嬰安全，需要進行剖宮產手術。因此，需提前做好手術器械和相關藥品的準備工作，預見產期可能出現的突發事件，并做好相關的搶救工作[5]。保證各項產程護理工作都能合理有序的開展，存在明顯分娩困難的產婦要輔助性的使用助產藥物并觀察其各項生命體征的表現，并在分娩前要做好搶救的準備工作。在進入第二產程時要強化對會陰部的保護，盡可能防止出現軟產道損傷。準確判斷產婦是否出現胎盤剝離，協助產婦娩出胎盤，并檢查胎盤的具體狀況。綜合性評估產婦的分娩是否完全是否存在軟產道損傷，如需必要可進行縫合。③產后預見性護理。產婦分娩結束后的2 h是產后出血的高發階段。護理人員應加強產后2 h的監護工作，密切觀察產婦的臨床表現與生命體征變化。如產婦存在惡心、嘔吐、面色蒼白無力、血壓下降、暈眩等癥狀，護理人員須立即告知醫師，并協助醫師及時處理。如產婦因子宮收縮乏力引起產后出血，護理人員可幫助產婦按摩子宮或使用宮縮劑展開治療[6]。

1.3 觀察指標 統計兩組產婦護理滿意度與產后出血發生率，詳細記錄兩組產婦產后2 h、產后12 h、產后24 h的出血量；觀察兩組產婦血性惡露持續時間、泌乳開始時間以及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度與產后出血情況對比 護理后，觀察組的滿意度明顯高于對照組（95.35%vs.79.07%）（P＜0.05）；護理后，觀察組產后不同時間段的出血量均少于對照組，且產后出血發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況對比

2.2 兩組產婦預后情況比較 護理后，觀察組的泌乳開始時間、血性惡露，持續時間和住院時間均比對照度組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦預后效果比較（）

表2 兩組產婦預后效果比較（）

3 討 論

據統計，經陰道分娩產后產后出血的發生率為3%，如不能有效控制產后出血，則可能引起產婦大出血、昏厥、休克等，甚至可能引起產婦死亡[7]。針對產后出血這一現象，不僅要及時采取防治性措施，還應輔助展開相應的護理干預[8]。引起產后出血的因素有很多，不僅與子宮收縮乏力等因素相關，還與產婦的心理狀態、環境、護理等因素有關。臨床常規護理措施主要針對已出現產后出血的產婦采取相應的止血策略，并不能達到預防性的效果。在護理模式不斷發生轉變的過程中，臨床護理操作也已從傳統的被動模式轉變為主動方式。預見性護理是一種新型護理操作方法，能夠根據臨床的實際情況采取合理、有效的預見性護理操作[9]。預見性護理要求護理人員對產婦的病歷資料實施全面收集、整理，并根據這些數據進行評估，予以合理、有效的預見性護理措施。預見性護理主要依據孕產婦的實際情況展開，對產婦可能存在的產后出血問題展開預防。在產婦分娩過程中密切監測產婦的生命體征與身體變化，為產婦提供針對性心理疏導，促使產婦能夠保持良好的心情，利于降低產后出血發生率?？傮w而言，預見性護理對產婦自身而言，更有利于其預后，更能夠加快產婦的恢復速度[10]。護理后，觀察組產婦的護理滿意度、產后2 h、產后12 h、產后24 h出血量、產后出血發生率、產婦血性惡露持續時間、泌乳開始時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對經陰道分娩的產婦，為其提供預見性護理干預可明顯提高產婦的護理滿意度，有效減少產婦產后出血量，降低產后出血發生率，對改善產婦預后具有積極的作用。