在顱腦外傷急診治療中綜合護理干預的效果觀察

呂愛敏

（冠縣中心醫院急診科，山東 冠縣 252500）

顱腦外傷是臨床較為常見的外科疾病，其起病急、進展快，具有較高的致死率。臨床對于顱腦損傷患者大多采用手術治療方式，但由于大腦解剖結構十分復雜，多數患者在術后較為容易出現并發癥。對于顱腦外傷急救患者而言，醫護人員主要以降低患者顱內壓、止血治療為中心。在治療顱腦外傷患者的同時，臨床護理也至關重要，提升護理干預質量與效率對挽救顱腦外傷患者的生命至關重要。本文選擇2018年4月至2019年5月救治的148例顱腦外傷急診患者作為研究對象，探討在顱腦外傷急診治療中綜合護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對于2018年4月至2019年5月收治的顱腦外傷急診患者，按照標準選擇148例顱腦外傷急診患者作為研究對象，采用數字法隨機分為研究組（n=74）與對照組（n=74）。研究組中男性患者42例，女性患者32例；患者的最小年齡為26歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（47.24±3.15）歲。對照組中男性患者46例，女性患者28例；患者的最小年齡為29歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（46.71±3.20）歲。本研究經過倫理會批準，所有患者家屬均對本研究知情。148例患者均接受了頭部CT以及核磁共振檢查，均被確診為顱腦外傷。本研究所有患者年齡均在18歲以上，排除嚴重血液疾病者、使用糖皮質激素者、格拉斯哥昏迷指數大于8分者、不愿意參與本研究者[1]。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，即配合急診醫師救治患者，嚴格按照醫囑給藥，配合醫師給予患者降低顱內壓、吸氧治療等。

研究組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，內容如下。①院外護理干預。在院外急救時，對顱腦外傷患者的昏迷程度、病情進展程度進行判斷，嚴密監視患者的生命體征，幫助患者取合適、舒適體位，清理患者口腔與鼻腔的分泌物，保持患者呼吸暢通。急救要在最短時間內完成相關措施，在院外救治過程中應該避免過度顛簸，防止患者二次受傷[2-3]。若患者意識清醒，可能因疼痛出現緊張、恐懼的心理，護理人員需要對患者進行必要的心理護理，以親切的態度積極與患者進行交流，安撫患者，減少患者恐懼心理。②院內急救護理干預。建立急救患者綠色通道，在院外急救顱腦外傷患者的同時，院內立即安排醫護人員準備急救，做好急診科與手術室的溝通工作，優化急救程序，使患者能夠第一時間得到救治。顱腦外傷患者出血量較大，且部分患者入院時已經出現休克癥狀，護理人員需迅速建立靜脈通道，行靜脈滴注[4-5]，并根據救治需要進行吸氧、藥物治療等。對于高處跌落等造成的創面，使用藥水進行徹底清潔，做好止血與包扎處理，降低感染概率。幫助患者進行常規術前檢查，檢查患者各項生命體征以及肢體活動情況，對于癲癇患者要合理控制患者的抽搐行為，并進行記錄[6]。③急救后護理干預。患者急救手術完成后，安排專業的護理人員進行觀察與護理，檢查與記錄患者的生命體征，若有變化立即上報給醫師。積極與患者家屬溝通，安撫患者家屬的情緒，使其能夠充分理解與配合護理工作。④重視對護理人員的培訓。定期開展工作會議組織護理人員學習顱腦損傷的急救知識，提升護理人員的急救水平；學習溝通技巧與心理干預知識，便于護理人員更好地與患者及其家屬溝通，更好地進行心理干預。

1.3 評價標準 觀察兩組患者的手術指標、住院時間以及住院期間并發癥發生情況，并做好相關記錄。臨床療效判定：治療后，患者意識恢復，基本無任何臨床癥狀，活動不受限視為優；治療后，患者意識基本恢復，臨床癥狀明顯好轉，但活動受限視為良；治療后，患者意識部分恢復，臨床癥狀好轉，但活動受限視為可；尚未達到以上標準的視為差。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件包分析數據，計量數據以（）表示，采用t檢驗；計數數據以n表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間與費用比較 研究組患者的手術時間、住院時間分別為（30.42±11.04）min、（18.04±3.51）d，均比對照組短，住院費用低于對照組。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間與費用比較（）

表1 兩組手術時間、住院時間與費用比較（）

2.2 兩組患者并發癥發生情況與死亡情況比較 研究組并發癥發生率與病死率分別為10.81%、9.46%，均低于對照組。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況與死亡情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療優良率比較 治療后，研究組優良率為87.84%，明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療優良率比較[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷起病急，具有較高的致死率與致殘率，對患者的生活質量影響較大。顱腦外傷因為患者的致傷原因不同，同時人體腦部解剖結構復雜，進一步增加了臨床護理難度。綜合護理干預以患者為中心，圍繞救治以及患者的需求開展護理工作，涉及多個方面的知識，盡可能地避免護理風險事件，是一種新的護理模式[6]。患者入院后，為急診患者事先準備的急救綠色通道可以使患者在最短時間內到達手術室，急診科醫師與護士也可以較為有效的配合共同救治患者，減少了因手術室與急診科溝通不暢延誤救治的問題，同時因為患者入院前已經做好了急救準備，便于護理人員有目的、有針對性地開展護理工作，這進一步縮短了患者的手術時間。

本文研究結果顯示，研究組患者的手術時間、住院時間分別為（30.42±11.04）min、（18.04±3.51）d，均比對照組短；研究組患者并發癥發生率與病死率分別為10.81%、9.46%，均低于對照組；研究組患者治療優良率為87.84%，高于對照組，上述差異均具有統計學意義（P＜0.05）。安靜波的研究結果顯示[7]，實施綜合護理干預患者的搶救時間明顯短于常規護理小組。

綜上，在顱腦外傷急診治療中實施綜合護理干預可以縮短患者的手術時間、住院時間，減少患者的住院費用，減輕患者的經濟負擔，同時也可以降低病死率與并發癥發生率，提升治療效果，應用效果良好。