全面整體護理對ICU重癥肺炎患者的應用效果及生命體征指標的影響

程 程

（大石橋市中心醫院，遼寧 營口 115100）

重癥肺炎屬于重癥加強護理病房（ICU）的一種常見危急重癥，患者往往存在比較嚴重的低血壓、低氧血癥、休克等臨床癥狀，嚴重者甚至會誘發急性呼吸衰竭甚至死亡，對患者的身心健康與生命安全的威脅極大[1-2]。全面整體護理作為一種全面、系統、規范、優質的護理模式，將其應用于ICU重癥肺炎患者的臨床護理工作中，不僅有利于提高護理工作效率，改善護患關系，還可緩解患者的不良情緒，提高其治療的積極性與依從性[3]。本研究旨在觀察全面整體護理對ICU重癥肺炎患者的應用效果及生命體征指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單雙數拋擲骰子法將2018年5月至2020年 5月我院ICU收治的74例重癥肺炎患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患者中男性20例，女性17例；年齡38～78歲，平均（58.16±6.43）歲；病程3～8 d，平均（5.81±2.36）d。觀察組患者中男性19例，女性18例；年齡38～80歲，平均（58.87±6.52）歲；病程2～8 d，平均（5.44±2.31）d。兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所選患者均符合《內科學》（第8版）[4]中關于重癥肺炎的診斷標準。②所選患者及其家屬均對研究相關內容知情，并自主自愿配合治療和護理。排除標準：①合并存在肝、腎等器官功能嚴重障礙、免疫系統疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤等疾病的患者。②存在其他呼吸系統疾病或感染程度較高的患者。③由于藥物治療而引發肺部疾病的患者。④存在精神、意識或溝通等方面障礙的患者。⑤治療依從性過低或主動脫落本研究的患者。

1.2 方法 對照組患者給予ICU常規護理：合理調節ICU內適宜的溫濕度，定時進行消毒；嚴密監測患者的各項生命體征變化，一旦發現異常，及時報告主治醫師進行處理；減少病房內人員的往來，保證病房安靜，囑患者絕對臥床休息；遵醫囑給予吸氧、吸痰等基礎護理操作，并注意痰液與排泄物的性質，以便判斷患者的病情變化。觀察組患者在上述護理基礎上應用全面整體護理，具體內容包括。①全面監測患者的生命體征變化：為患者設置床旁多功能監護儀，每隔30 min監測1次生命體征；根據患者血氧分壓情況合理調節氧氣流速、呼吸機的呼氣末正壓等，以確保血氧飽和度≥95%；密切關注患者的引流情況和敷料有無滲液、滲血現象，若發現存在心率加快、出汗、尿量變少等異常情況，應及時報告主治醫師進行處理。②加強患者健康知識宣教與心理護理：在適宜時刻與患者進行良好溝通，盡可能的以簡短、精煉、具象的語言介紹疾病的發病機制、治療方案、注意事項等，在保證患者充分休息的同時提高其對疾病的認知程度；鼓勵患者及時訴說內心不安、顧慮等，并通過眼神、語言或行為等方式及時安撫與鼓勵患者，通過介紹治療成功的案例，鼓勵家屬多加陪伴安慰，以提高患者的治療積極性。③加強口鼻腔與呼吸道的護理：囑鼻飼患者進食1 h后方可平臥，未鼻飼患者則以平臥位為主，但應適當墊高頸背部，并將頭部偏向一側，以免口鼻分泌物或嘔吐物反流造成誤吸甚至是窒息；早晚1次濕潤口鼻腔，對口鼻分泌物過多的患者增加清潔次數，在患者飲食后給予生理鹽水漱口；對實施機械通氣治療的患者密切關注管道的通暢情況，以免出現打折、堵塞或脫落情況。④加強肺部護理：指導患者掌握正確的排痰方式，并為其進行有效的叩背，以促進痰液的排出；對痰液過于黏稠難以咳出的患者應遵醫囑進行吸痰操作，注意吸痰前后給予2～3 min的吸氧，以免出現低氧血癥。⑤加強患者的體溫護理：護理原則為先物理降溫再化學降溫，對發熱輕微的患者優先給予乙醇溶液擦身、冰氈機降溫等方式進行物理降溫，若降溫效果不理想再遵醫囑給予適量退熱藥物治療，在此期間注意加強口唇濕潤，以免出現口腔炎、皰疹等情況。⑥加強患者的飲食護理：經口飲食患者可給予高蛋白、高熱量、高維生素的流食食物進行營養補充，但注意少量多餐，每次攝入量≤200 mL，無法經口飲食患者則應給予鼻飼進行營養輸注。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后的生命體征指標，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）與平均動脈壓（MAP）3個指標。②評估兩組患者的護理滿意度，通過本院自制的《護理滿意度問卷調查表》調查，包括不滿意、基本滿意、比較滿意和十分滿意4項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生命體征指標對比 護理前，兩組患者的HR、RR及MAP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的HR、RR水平低于的對照組，MAP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生命體征指標對比（）

表1 兩組護理前后生命體征指標對比（）

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

隨著我國醫療技術水平的逐步提高，當前臨床對于重癥肺炎通過積極抗感染治療、化痰治療、吸氧或機械通氣治療、支持治療等綜合療法已取得比較理想的效果。但由于ICU內環境與條件的限制、患者對于疾病認知度較差等因素，仍會導致部分患者產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，甚至會出現抵觸、拒絕治療等行為，大大影響了整體臨床療效。因此，為更好的保障治療的順利開展，促進患者快速康復，應對其實施全面有效的護理措施[5-7]。全面整體護理具有以下優勢：①針對性飲食護理為患者接受各類治療奠定堅實的基礎。②健康宣教與心理護理的及時開展減少了患者對治療的顧慮與擔憂，提高其治療的積極性與依從性。③生命體征變化的重點監測可縮短異常情況的處理時間。④口鼻腔、呼吸道、肺部及體溫的加強護理可減少相關不良反應的發生[8-11]。本研究結果顯示，護理前，兩組患者的HR、RR及MAP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的HR、RR水平低于的對照組，MAP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對ICU重癥肺炎患者應用全面整體護理干預可改善其生命體征指標，提高護理滿意度。