精細化護理干預在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用效果

周筱倩

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

在新生兒常見疾病中，最為嚴重的一種就是缺氧缺血性腦病。在我國，該疾病的發生率在20%左右，主要是因圍生期窒息所致。該疾病會導致患兒的腦組織受損，對新生兒生長發育、智力發育有著較大的影響，甚至會遺留共濟失調、智力低下、癲癇、腦癱等后遺癥[1]。另外，新生兒免疫功能不完善，易引發院內感染，加之病情隱匿、發展速度快，為避免錯過最佳的救治時機，提高救治效果，需做好相關護理干預工作。與傳統的護理措施相比，精細化護理干預更重視細節，強化精準。本研究旨在探討在缺氧缺血性腦病新生兒護理中應用精細化護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月醫院收治的94例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組47例。干預組日齡1～6 d，平均（3.15±0.42）d；女嬰23例，男嬰24例；其中8例重度、14例中度、25例輕度。常規組日齡1～5 d，平均（3.06±0.49）d；女嬰21例，男嬰 26例；其中6例重度、17例中度、24例輕度。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組采取傳統護理措施，內容包括并發癥預防性護理、無菌化操作、遵醫囑給藥等。干預組實施精細化護理干預，具體措施如下。①臨床觀察：密切關注新生兒驚厥、顱內壓、肌張力、意識狀態以及興奮、抑制等神經反應，監測心率、呼吸、脈搏等生命體征[2]。肌張力借助體位姿勢、被動運動來判斷；意識狀態借助外部刺激反應、自然活動反應來判斷[3]。如果新生兒出現驚厥征兆及時處理，防止抽搐進一步損傷腦組織，先兆癥狀有煩躁、尖叫等[4]。②感染預防：確保病房溫度、濕度恒定，定時通風和紫外線消毒。保溫箱使用消毒液消毒后調節好溫度，如有需要通過熱水袋加強保暖。新生兒要隔離防護，護理人員徹底洗手后再與新生兒接觸，制訂合理的家屬探視制度，預防交叉感染[5]。③呼吸護理：患者取仰臥位，并將肩部適當墊高2 cm，確保呼吸暢通；如果口鼻中有分泌物要及時清除，并借助彈足、撫摸背部等方式幫助患兒改善呼吸狀況；如果不能自主呼吸，需及時給氧[6]。④生活及用藥護理：遵醫囑給予鎮靜、脫水、止痙、改善腦代謝等藥物治療；合理配置藥物，現配現用[7]；在治療期間觀察有無不良反應發生。為了確保新生兒正常發育，需做好飲食、排便、保暖等基礎護理，細心照料患兒。⑤康復運動護理：協助新生兒頭部轉向一側，呈趴臥體位，從背后牽拉、抬放手臂，站在另一側進行引逗、呼喚，讓其短暫抬頭，以頭下位側滾、旋轉，每次15～30 min，每日1次[8]。

1.3 觀察指標 ①隨訪到新生兒出生40 d，對其頭圍、身高、體質量情況進行測評，并與出生時對比，計算出增長值。②比較兩組新生兒干預前后的心理運動發育指數（Psychomoter Developmental Index，PDI）和智力發展指數（Mental Development Index，MDI）測評，采用7級評分法，總分越高智能水平越高。③統計兩組新生兒共濟失調、智力低下、癲癇、腦癱等后遺癥發生情況，同時記錄兩組院內感染 情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生40 d體格發育程度對比 干預組新生兒40 d頭圍、身高、體質量增長值均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒出生40 d體格發育程度對比（）

表1 兩組新生兒出生40 d體格發育程度對比（）

2.2 兩組新生兒護理前后PDI、MDI評分對比 干預組新生兒護理后的PDI和MDI評分上升幅度大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒護理前后PDI、MDI評分對比（分，）

表2 兩組新生兒護理前后PDI、MDI評分對比（分，）

2.3 兩組新生兒后遺癥發生情況對比 干預組新生兒后遺癥發生率、院內感染發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒后遺癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒院內感染情況對比 干預組新生兒院內感染發生率為6.38%（3/47），常規組新生兒院內感染發生率為21.28%（10/47），差異有統計學意義（χ2=4.374，P=0.036）。

3 討 論

缺氧缺血性腦病是一種進展快、起病急的疾病，對新生兒中樞神經系統會造成嚴重的損傷，患兒易出現驚厥、腦積水等并發癥，即使存活也會遺留功能障礙等后遺癥，增加患兒家庭的經濟負擔[9]。為了最大限度的確保新生兒的生命安全，改善其生存質量，在治療的同時需采取有效的護理措施。精細化護理干預是符合現代護理理念的新型模式，能提高護理的精準性、全面性，改善護理質量[10]。在臨床運用過程中，該模式根據新生兒的病情特點、病情進展等設計針對性的護理措施，讓其滲透到臨床的每個細節中，更好的服務患兒，為其安全提供保障，加速病情轉歸。本研究結果顯示，干預組新生兒40 d頭圍、身高、體質量增長值均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組新生兒護理后的PDI和MDI評分上升幅度大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組新生兒后遺癥發生率、院內感染發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在缺氧缺血性腦病新生兒的護理過程中采取精細化護理干預對改善新生兒的預后效果顯著。