人性化護理在高血壓腦出血血腫引流術中的應用價值

于 靜

（昌圖縣中心醫院神經外科，遼寧 鐵嶺 112500）

腦出血是高血壓的嚴重并發癥之一，具有起病急驟、病情進展快等特點，可在數分鐘內達到高峰，若救治不及時，可加重患者神經組織功能損傷，出現多種后遺癥，甚至死亡[1]。目前，臨床上對于高血壓腦出血患者主要采取血腫引流術治療，可快速減輕血腫對腦組織所致壓迫，減輕神經功能損傷，從而改善治療結局[2-3]。然而，因血腫引流術的操作部位特殊，加上手術創傷，術后難免出現并發癥，影響手術治療安全性，故在手術的同時輔助以高效、優質的護理干預尤為重要。近期，筆者所致科室在高血壓腦出血患者血腫引流術中實行人性化護理干預，在預防術后并發癥方面取得了良好的效果，并明顯改善了患者心理狀態，證實了該護理模式的可行性、優越性。本研究旨在探討人性化護理在高血壓腦出血血腫引流術中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月本院收治的108例高血壓腦出血患者作為研究對象，均實施血腫引流術，按照摸球法進行分組，每組54例。對照組男29例，女25例；年齡為47～69歲，平均年齡為（56.64±3.58）歲；腦出血量25～75 mL，平均腦出血量（53.66±4.15）mL；高血壓病程8～17年，平均病程（10.63±0.72）年。研究組男28例，女27例；年齡為47～68歲，平均年齡為（56.55±3.65）歲；腦出血量25～76 mL，平均腦出血量（53.71±4.03）mL；高血壓病程8～17年，平均病程（10.88±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究接受了醫院倫理學委員會的審核與監督。

1.2 方法 對照組實行常規護理干預，即予以常規顱內壓監護、血壓調控，術后根據呼吸狀態進行呼吸道濕化護理、排痰護理，同時提供飲食護理；待患者病情穩定后、出院前，提醒患者堅持鍛煉、健康飲食，保持良好的心情，并定期復診。研究組在上述護理基礎上實行人性化護理干預，具體操作步驟如下：①持續心理支持。護理人員及時與患者溝通，并做好家屬的思想工作，與家屬統一口徑安慰患者，全面了解患者的內心顧慮和想法，制訂針對性的心理支持方案，根據患者情緒變化及時調整護理方案，提供持續性心理干預，并在病情好轉后及時告知患者與家屬。同時，對患者進行全程健康教育干預，使患者對護理方法做到心中有數，使其了解合理調節情緒、規律訓練在改善后遺癥方面的益處，對患者提出的疑問及時解答。②多元化訓練。早期進行長期康復訓練，可促進患者肢體功能和口腔功能的恢復，減輕神經功能損傷。若患者存在口腔功能障礙，應用蘸有少量冰凍生理鹽水的棉棒輕觸舌根、前后腭、咽后壁等，以冰塊快速拍打患者口唇、臉頰，清醒時指導其做吞咽動作，正確進行口唇閉鎖訓練，隨后進行咀嚼肌、頰肌、舌肌運動，按照從易到難的原則進行發音練習。對于肢體功能障礙者，應在患者病情穩定后，進行肌肉穴位按摩，并指導患者進行簡單肌肉訓練，在生命體征恢復穩定、顱內壓和血壓有效控制后，輔助其進行床上肢體活動訓練，囑患者自主完成簡單的自理活動，利用輪椅、拐杖等幫助患者下床活動。③健康飲食指導。術后24 h經鼻飼法提供腸內營養支持，若患者胃腸道可耐受，則選擇經口進食，加強其對于每口食物攝入的控制能力，保證其進食不引起嗆咳、誤吸等。此外，在進行腸內營養支持或經口進食時，應調高床頭60°，保持此體位30 min，在進食結束后，清潔口腔，30 min后調整為仰臥位。④家庭康復干預：針對患者病情及其家庭狀況，制訂針對性護理計劃，在居家護理1周內進行上門隨訪服務，評估其家庭環境，調整日常自理活動訓練內容。同時，與社會醫療機構合作，組織社區內高血壓腦出血患者參加病友活動、有氧運動、團體康復操等；在家庭護理期間，通過電話、微信等方式提供日常生活指導和心理疏導服務。

1.3 觀察指標 ①日常生活活動能力和心理狀態：參考日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[4]、90項精神癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[5]評價患者護理前后的日常生活活動能力與心理狀態變化情況。其中，ADL量表包括日常大小便控制、負重、行走、進食等10個項目，共計100分，若評分＜41分則表示重度依賴他人照顧，41～60分為中度依賴，60～99分表示輕度依賴，100分表示日常生活活動能力正常。SCL-90量表共90個項目，單項評分為0～5分，如敵對、睡眠障礙、焦慮等，最高分為450分，評分越低表示患者的心理狀態越好。②并發癥：觀察患者在血腫引流術中、術后的并發癥發生情況，包括便秘、下肢深靜脈血栓、再出血、墜積性肺炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ADL評分和SCL-90評分比較 護理前，兩組患者ADL評分和SCL-90評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的ADL評分高于對照組、SCL-90評分低于對照組（均P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者ADL評分和SCL-90評分比較（分，）

表1 兩組患者ADL評分和SCL-90評分比較（分，）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

血腫引流術是一種基于微創理念而衍生的手術方式，可減輕傳統開顱手術所致創傷，術后無須復位顱腔，可縮短手術時間，減少醫源性損傷，降低并發癥發生率，便于神經組織的修復、再生[6]。然而血腫引流術后并發癥問題難以避免，可對患者術后康復效果帶來較大的威脅，臨床需積極預防并發癥的發生，而護理干預是重要的干預方法[7]。

人性化護理作為現代醫學護理領域最新提出的護理模式之一，符合將社會、心理、生理集合于一體的整體性護理理念，其特色是結合患者實際情況，基于人性化理念設計護理方案，嚴格遵照以患者為中心的護理宗旨，利于提高護理質量[8-9]。筆者所在團隊即在血腫引流術后實行人性化護理，通過充分了解、匯總患者治療期間的護理需求，結合其心理、軀體癥狀和病情等情況，制訂一系列針對性護理計劃，目標是提高患者的身心舒適度，改善康復效果，減輕疾病對患者后期臨床轉歸的影響。日常生活活動能力是評價高血壓腦出血患者術后臨床轉歸的重要標準，筆者參考ADL量表進行檢驗，結果發現研究組護理后的ADL評分高于對照組，且平均分達到85分左右，可見該組患者術后日常生活活動能力較強，多數患者輕度依賴他人照顧。同時，保持心理健康狀態也是提高護理質量的關鍵，關系到患者遵醫行為和醫院的社會與經濟效益，為此筆者參考SCL-90量表進行評價，結果發現研究組護理后SCL-90評分低于對照組，表示改組患者心理狀態更佳，這與日常生活活動能力較強、術后并發癥較少有關。此外，筆者設計了多元化訓練、持續心理支持、健康飲食指導、家庭康復干預，為患者提供心理安撫、康復訓練、健康營養支持和社會支持等服務，不但有助于恢復患者的日常生活活動能力和心理健康狀態，還可積極預防并發癥的發生[10]。

綜上所述，人性化護理用于高血壓腦出血血腫引流術中的優勢突出，利于改善患者的日常生活能力和心理狀態。