循證護(hù)理對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者病情狀況及治療滿意度的影響

陳麗麗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，沈陽(yáng)二四二醫(yī)院干診室，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見(jiàn)的、多發(fā)性心血管疾病，患者多存在心前區(qū)痛、多汗、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀。該病多發(fā)生于老年人群中，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的影響[1]。既往臨床老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理工作中多開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式，而循證護(hù)理更為全面、科學(xué)，且更具針對(duì)性[2]。本研究旨在探究在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的治療過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)病情狀況以及治療滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年7月我院收治的160例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者展開(kāi)研究。按照雙盲法將其分為研究組（80例，采用循證護(hù)理與常規(guī)藥物治療）與對(duì)照組（80例，采用常規(guī)護(hù)理與藥物治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神與意識(shí)障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；伴有其他臟器疾病的患者。所有患者及其家屬均已簽署了知情同意書(shū)，且本研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究組男46例，女34例；年齡為62～79歲，平均（69.83±6.07）歲。對(duì)照組男44例，女36例；年齡為63～81歲，平均（69.21±6.03）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理與藥物治療，內(nèi)容包括密切監(jiān)護(hù)病情變化、觀察藥物不良反應(yīng)等。研究組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)。①創(chuàng)建循證小組，明確循證問(wèn)題：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士以及若干名護(hù)理人員；小組成員圍繞當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)分析探討，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)、資料的查閱，結(jié)合查閱信息展開(kāi)臨床討論，分析其科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性以及可信度，總結(jié)循證護(hù)理方案，并于臨床工作實(shí)踐中應(yīng)用[3]。②用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，特別是病因、誘發(fā)因素等內(nèi)容，可選用圖片、文字以及影像資料等方式進(jìn)行知識(shí)講解，從而使患者能夠更好的認(rèn)識(shí)自身疾?。桓嬷颊咚盟幬锏拿Q、用量、用法以及可能存在的不良反應(yīng)等；監(jiān)督、指導(dǎo)患者用藥情況，促進(jìn)患者用藥依從性的提升。③飲食指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的身高、體質(zhì)量等實(shí)際情況展開(kāi)每日所需能量攝入量的評(píng)估，并參考相關(guān)膳食熱量要求，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑患者減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加低鹽、低熱量、低脂肪以及高纖維食物的攝入；進(jìn)食環(huán)境、心情會(huì)對(duì)患者的食欲產(chǎn)生影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的進(jìn)行環(huán)境的改良，促進(jìn)患者舒適感的提升，從而實(shí)現(xiàn)食欲的提高[4]。④情緒指導(dǎo)：創(chuàng)建良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，深入了解患者的心理狀況，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，獲得患者的信任，并展開(kāi)雙向交流，幫助患者了解自身病情，消除其心理顧慮，增強(qiáng)患者的治療自信心；保證病房?jī)?nèi)光線柔和、安靜整潔、溫濕度適宜，為患者良好的睡眠提供保障。⑤健康宣教：定期展開(kāi)各項(xiàng)活動(dòng)，增加患者之間的交流溝通；結(jié)合患者的自身身體條件、興趣愛(ài)好等選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如健身操、打太極拳等，護(hù)理小組成員需注意運(yùn)動(dòng)量的合理掌握，避免患者過(guò)量運(yùn)動(dòng)；幫助患者養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，告知患者在睡前避免觀看緊張、恐怖的影視節(jié)目及小說(shuō)；糾正患者的吸煙習(xí)慣，告知患者可少量飲用低度酒，如啤酒、黃酒以及葡萄酒等，避免飲用烈性酒[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床療效、接受干預(yù)前后生活方式改善情況與情緒狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心率、收縮壓、住院時(shí)間3項(xiàng)。生活方式包括飲酒、吸煙、高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)4項(xiàng)指標(biāo)，由責(zé)任護(hù)士展開(kāi)隨訪調(diào)查工作。情緒狀況應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。治療滿意度應(yīng)用本院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意3項(xiàng)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者的心率與收縮壓指標(biāo)低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（）

表1 兩組臨床療效對(duì)比（）

2.2 兩組生活方式改變情況對(duì)比 干預(yù)前，兩組飲酒、吸煙、飲食以及運(yùn)動(dòng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活方式改變情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較 研究治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生受多種因素的影響，病情發(fā)展與吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等不良生活方式密切相關(guān)[6]。老年患者在疾病的長(zhǎng)期影響下，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁心理狀況，這些不良心理會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)、預(yù)后產(chǎn)生直接的負(fù)面影響[7]。該疾病與患者不良心理之間具有復(fù)雜的關(guān)系，不良心理會(huì)導(dǎo)致缺血性心臟病的發(fā)生，心臟病的發(fā)生導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理。另外，不良心理狀況會(huì)導(dǎo)致老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。因此，需要強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，改善不良心理狀況，養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式，對(duì)疾病預(yù)后的改善具有十分重要的意義。循證護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒖蒲薪Y(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，充分考慮患者的價(jià)值與意愿，護(hù)理計(jì)劃的制訂與患者的實(shí)際情況相 符[9]。有學(xué)者在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理模式，對(duì)患者生活質(zhì)量以及心理狀況均產(chǎn)生了積極的影響，生活質(zhì)量與心理狀況的改善效果更為顯著[10]。本研究可知，研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者飲酒、吸煙、飲食以及運(yùn)動(dòng)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)模式有助于改善老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的臨床療效及生活方式，緩解患者的不良心理狀態(tài)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療滿意度。