凝血指標、D-二聚體、纖維蛋白原在原發性肺癌診治中的意義

于 峰 王卉媛 孫鳳霞

（大連市中醫醫院檢驗科，遼寧 大連 116000）

原發性肺癌是一種嚴重危害人體健康的常見疾病，主要采取化療和手術切除治療。該疾病的病情進展比較隱秘，多數患者在確診時往往已錯過了最佳手術時期，僅能選擇化療。有研究顯示，原發性肺癌的發生與患者體內凝血指標變化，存在顯著相關，其中，原發性肺癌患者容易形成高凝和血栓狀態，其是該病發生的重要癥狀之一[1]，因此，臨床可以通過檢測D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間等指標，為原發性肺癌患者的診斷和治療提供幫助[2]。本研究旨在分析凝血指標、D-二聚體、纖維蛋白原在原發性肺癌診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月，在大連市中醫醫院收治的40例原發性肺癌患者，作為觀察組，另選取同期40名健康志愿者作為對照組。觀察組患者年齡41～62歲，平均年齡（52.00±5.50）歲；體質量指數（body mass index，BMI）為17.51～28.36 kg/m2；合并基礎疾?。焊哐獕?例，冠心病3例，糖尿病1例。對照組年齡55～64歲，平均年齡（51.00±5.70）歲；BMI為15.47～27.74 kg/m2；基礎疾?。焊哐獕?例，冠心病 2例，糖尿病4例。兩組患者的年齡、BMI等基礎資料的差異均無統計學意義（P＜0.05），可比較。本研究通過了本醫院倫理委員會同意，所有參與試驗的人員均知情，并均簽署了知情同意書。納入標準：所有病例均經CT及病理檢查證實為原發性肺癌，且未行抗腫瘤治療；心、肝、腎功能正常。排除標準：排除患有乙型肝炎，艾滋病等感染性疾病的患者。排除近3周內服用影響凝血功能藥物的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用Stago自動凝血分析儀，測定患者血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原及D-二聚體濃度，并比較檢測結果。采用自動混凝分析儀進行檢測，所用試劑均為儀器配套試劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均長于對照組，纖維蛋白原和D-二聚體濃度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血指標、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

表1 兩組凝血指標、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

3 討 論

原發性肺癌是世界范圍內發病率較高的腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康。該病具有轉移快、生長快的特點，且患者腫瘤生成與其凝血異常等現象密切相關[3]，其原因為，患者腫瘤細胞會釋放一些細胞因子，這些因子可激活單核細胞、血小板、血管內皮細胞等，使其產生異常，使患者凝血相關指標發生高表達，其血液處于高凝狀態[4]。凝血酶原時間反映了外源性凝血途徑，檢測凝血酶原時間是評估外源凝血系統是否正常的標準[5]。凝血酶原時間延長是在無纖維狀態下，并縮短了高凝狀態時間[6]?；罨糠帜蠲笗r間與內源性凝血途徑中凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅺ及凝血因子Ⅻ水平表達有關，且活化部分凝血活酶時間是評估內源性凝血系統是否正常的敏感指標[7]。凝血酶時間反映了常見的凝血途徑。纖維蛋白原濃度與患者肝臟分泌的糖蛋白有關，其是血漿中一種重要凝血因子，其水平變化與患者的凝血功能異常密切相關[8]，研究表明，患者纖維蛋白水平的升高，表明患者血液處于高凝狀態[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間長于對照組，纖維蛋白原濃度高于對照組，這與相關研究結果一致[10]。其作用機制可能與腫瘤細胞破壞有關，該過程會產生了大量組織因子，其能通過外源性途徑，激活凝血途徑，導致患者纖維蛋白原濃度含量增加[11-15]。這提示，通過檢測活化部分凝血活酶時間和凝血酶原時間、纖維蛋白原濃度對原發性肺癌具有一定的輔助診斷價值。

作為交聯纖維蛋白降解產物的D-二聚體，可反映患者血栓形成狀態，其屬于彌漫性血管內凝血，以及血栓形成的一個敏感指標[12]。根據國內外的研究，通常惡性腫瘤患者的血漿中，D-二聚體含量增加且其含量較高[13,16-20]。血漿D-二聚體可作為常見惡性腫瘤的輔助診斷指標。相關研究指出，檢測D-二聚體及纖維蛋白原對確診原發性肺癌意義重大，并可對疾病進展程度進行預測[13,16-20]。

綜上所述，凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原及D-二聚體對原發性肺癌的發生及預后具有重要的診斷價值。