二維超聲聯合四維超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值分析

金 月

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

產檢為女性妊娠階段必須的檢查，有助于其及時關注胎兒生長發育情況，避免出現不良情況，其中胎兒畸形與智力發育為常見檢查項目，對家庭與社會具有重要意義[1]。目前，臨床用于胎兒畸形與智力發育檢查的方式有四維彩超、二維彩超，不同方式篩查效果不同[2]。近年來，隨著二胎政策的開放，其產前篩查成為人們關注的重點[3]。本文將以我院近兩年（2017年1月至2018年12月）88例孕婦為對象，探究二維超聲聯合四維超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的研究對象為高危孕婦88例，分別為孕早期、孕中期與孕晚期，選取時間為2017年1月至2018年12月。所有產婦中，年齡為23～38歲，平均年齡為（30.81±5.25）歲；單胎與雙胎分別為78例與10例；初產婦與經產婦分別為55例與33例；孕周為13～38周，平均為（25.31±1.87）周；孕早期、孕中期與孕晚期產婦分別為28例、32例與28例。

1.2 方法 二維彩超診斷：設備為飛利浦Philips，探頭規格為C5-1，檢查胎兒各個方面，其中有面部、心臟、脊柱、泌尿系統等。四維彩超診斷：設備為彩色超聲診斷系統Philips IU22，探頭規格為X6-1，多普勒超聲診斷，設定探頭頻率（1.0～5.0 MHz），行常規檢查，并對重點部分重點檢查，若存在可疑部位可多次掃描進行檢查。當孕婦行超聲診斷結果顯示畸形胎兒，需定期隨訪。

1.3 觀察指標 對比二維彩超與四維彩超的畸形診斷正確率，同時對比不同孕周的畸形診斷率進行分析。

1.4 統計學方法 將研究中的各項數據結果輸入軟件SPSS19.0進行證實，計數資料的表現形式以（%）為基準，組間予以χ2檢驗，計量資料的表現形式以（）表示，組間予以t檢驗，結果證實后差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 畸形診斷正確率分析 88例孕婦中，經臨床診斷共有18例畸形，占比20.45%；分別為頭面部畸形6例（占比33.33%）、四肢畸形4例（占比22.22%）、心臟畸形3例（占比16.67%）、泌尿畸形3例（占比16.67%），其他畸形2例（占比11.11%）。比對畸形診斷正確率，四維超聲聯合二維超聲明顯優于二維超聲，組間差異呈P＜0.05，產生了統計學意義。見表1。

表1 兩種檢查方式對畸形診斷正確率分析[n（%）]

2.2 二維超聲與四維超聲的特異性與敏感度分析 88例高危孕婦中，18例畸形，70例健康胎兒。運用二維彩超診斷，18例畸形，檢出12例，漏診6例；70例健康胎兒中，2例畸形，68例正常。運用四維超聲診斷時，18例畸形中，檢出17例，漏診1例；70例健康胎兒中，0例畸形，70例正常。四維超聲特異度為98.23%，敏感度為98.12%，二維超聲特異度為82.49%，敏感度為76.89%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同孕周產前超聲篩查結果分析 18例畸形胎兒中，經病理證實，2例為孕早期，15例為孕中期，1例為孕晚期。在5例孕早期產婦中，使用二維超聲診斷可見，確診0例，漏診1例；使用四維超聲聯合二維超聲診斷可見，2例確診，0例漏診，比對兩組檢查的確診率，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在15例孕中期產婦中，使用二維超聲診斷可見，確診12例，漏診3例；使用四維超聲聯合二維超聲診斷可見，14例確診，1例漏診，比對兩組檢查的確診率，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在1例孕晚期產婦中，使用二維超聲診斷可見，確診0例，漏診1例；使用四維超聲；聯合二維超聲診斷可見，1例確診，0例漏診，比對兩組檢查的確診率，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，人們逐漸重視產婦的產前篩查，由于畸形與智力發育對新生兒、家庭、社會均產生嚴重影響，因此臨床將畸形篩查與智力發育視為重要的產前篩查項目，有助于及時實施應對措施[4]。引發胎兒畸形的因素有很多，且大量臨床研究表明，智力異常并存于畸形，因此有效篩查是十分必要的[5]。臨床在檢查胎兒畸形時常運用彩超形式，篩查價值顯著，但胎兒畸形具有多變性、復雜性、多樣性等特點，運用不同彩超診斷其效果也存在差異，因此需重視檢查方法與方式的選擇。目前，臨床常采用四維彩超診斷胎兒畸形，其檢查具有多角度、多方面的優點，可實時、動態的對胎兒狀態進行顯示，其中包括內臟器官、體表等方面，檢查細致，作用效果顯著[6]。二維彩超存在許多受限情況，如羊水少、妊娠晚期等，無法使檢查結果達到理想狀態。

本次研究結果可見，比對畸形診斷正確率，四維超聲聯合二維超聲明顯優于二維超聲，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了二維超聲聯合四維超聲診斷有效提高畸形診斷結果。近年來，隨著我國診斷技術不斷完善，以及出生缺陷認識的深入，如何科學合理選擇孕周行超聲診斷則成為臨床研究的重點。在筆者多年臨床經驗中發現，在孕早期所檢出的畸形胎兒以消化系統畸形、泌尿生殖系統畸形為主，在孕中期與孕晚期的胎兒中，所檢出畸形胎兒除了消化系統畸形、泌尿生殖系統畸形，還包括心臟異常等，特別是孕中期，畸形胎兒檢出率較高[7]。

然而，目前臨床關于第一次行超聲診斷的孕周仍存在爭議，需要采用大樣本開展前瞻性研究。對此結果進行分析，胎兒孕早期各器官組織功能發育不完善，胎兒結構特征也不完全，隨著妊娠延長，在胎兒到孕中期時，發育相對完善，且具有充足的羊水，骨回聲對于超聲檢查結果影響較小，對立體顯示胎兒結構具有積極意義[8]。另外，應當注意的是，部分胎兒畸形與孕周存在相關性，隨著妊娠周期的增加，胎兒畸形逐漸顯現，因此，對于畸形胎兒而言，在孕晚期實施超聲診斷具有較高的診斷價值，筆者以為，胎兒畸形的最佳診斷時機為中晚期超聲診斷。另外，大量臨床實踐表明，二維超聲聯合四維超聲診斷檢出率均高于單獨應用二維超聲診斷檢出率，與本次研究結果保持一致。這主要由于四維超聲是一種新型影像學技術，提供了胎兒畸形的產前診斷新方法，準確性、特異性、靈敏性均明顯更高。本次研究結果中，四維超聲特異度為98.23%，敏感度為98.12%，二維超聲特異度為82.49%，敏感度為76.89%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了以上結論。比對兩組檢查的確診率，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

筆者以為，近年來，人們逐漸重視產婦的產前篩查，由于畸形與智力發育對新生兒、家庭、社會均產生嚴重影響，應用超聲診斷通過胎兒的超聲表現，可及時發現異常胎兒，有助于及時實施應對措施[9]。臨床在檢查胎兒時常運用彩超形式，篩查價值顯著，具有多角度、多方面的優點，廣泛應用于臨床，作用效果顯著。由于胎兒畸形中泌尿系統畸形、消化系統畸形等為主要部位，因此，臨床醫師應當熟練掌握有關系統正常超聲影像學特點。對于胎兒的泌尿生殖系統而言，胎兒腎臟可早在9周時即能被陰道超聲檢出，12周86%～99%的胎兒可顯示腎臟，13周顯示率可達到92%～99%。對于胎兒腹部而言，胎兒胃在早孕期表現為上腹部左側的小無回聲結構，可早在第8周時顯示，12周時胎兒胃顯示率可達97%。胎兒吞咽在12～13周以后才出現，此前顯示的胃內液體主要可能為胃分泌所致。胎兒膽囊在7周時由肝憩室的尾枝發育而來，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒常可檢出膽囊。妊娠第7周，由于腸的迅速增長和肝、中腎的迅速發育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝，這種生理性中腸疝持續存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復到腹腔內。近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7 mm，且頭臀長大于44 mm時不應再有生理性中腸疝。在胎兒的肢體發育中，在妊娠約第8周，超聲即可檢出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可顯示脛、腓骨和尺、橈骨，第11周可顯示胎兒手與足，手指和腳趾。早孕期胎兒手指總處于伸開狀態而容易顯示，與中、晚期胎兒手指常處于握拳狀態不同。同樣，足也呈自然姿勢，膝關節常呈輕曲狀態，顯示容易[10]。

綜上所述，不同孕周孕婦實施四維超聲診斷，可有效篩查胎兒畸形，診斷準確率較高，且妊娠中期胎兒畸形篩查準確率最高。