無創血流動力學監測對老年人不典型心力衰竭的診斷價值

盛英杰 韓 英 丁 栗 林 芳

（遼寧省金秋醫院心血管內科一病房，遼寧 沈陽 110016）

近年來，我國人口老齡化不斷加劇，隨著患者年齡的增長，人體各系統、器官也出現生理性老化，導致抗病能力、免疫能力以及臟器儲備功能隨之下降，心力衰竭的發病率也逐年增多，嚴重影響老年人的身心健康與生活質量。典型的心力衰竭較易診斷，但有一部分老年人的心功能不全，其未表現出與體位有關的水腫、肺部啰音、頸靜脈怒張以及與體力活動有關的呼吸困難等癥狀，在診斷時較為困難[1]。臨床醫學認為，不典型心力衰竭多因患者長期處于肺動脈高壓的狀態，使肺血管代償機制發生了變化，加上很多老年人長期臥床，不參與體力活動，所以不易出現氣促或者僅有輕微的呼吸困難癥狀，很少有呼吸困難的表現，在診斷時常易誤診或漏診。因此，對老年不典型心力衰竭采取有效的診斷極為重要。無創血流動力學監測儀對心率、心排血量、心臟指數、每搏輸出量、每搏指數、胸腔液體量等心功能指標具有較高的準確性。目前，該項診斷技術以其操作簡單、可重復且長時間使用、安全性較高等優勢被廣泛使用于心力衰竭患者的臨床診斷中[2]。本研究旨在探討無創血流動力學監測對老年人不典型心力衰竭的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月在我院進行治療的44例不典型心力衰竭老年患者作為不典型組，選取同期來院治療的44例典型心力衰竭患者作為典型組。典型組患者最小年齡66歲，最大年齡84歲，平均（78.34±6.87）歲；男26例，女18例；有9例高血壓，16例冠心病，14例高血壓合并冠心病，2例肺心病，3例患風濕性心臟病。不典型組患者最小年齡 65歲，最大年齡84歲，平均（78.41±6.78）歲；男25例，女 19例；有8例高血壓，17例冠心病，14例高血壓合并冠心病，3例肺心病，2例風濕性心臟病。所有患者均排除急性心肌梗死、瓣膜中重度反流、不穩定型心絞痛、肺栓塞、持續房顫、精神及肝腎功能障礙等情況。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①檢測兩組患者的血漿N端腦利鈉肽前體濃度，在患者入院時告知其第2日清晨采集空腹肘靜脈血3 mL，嚴格按照檢測步驟進行測定。②采用無創血流動力學檢測心功能指標，監測內容包括心率、收縮壓、舒張壓、心排血量、心臟指數、每搏輸出量、每搏指數、胸腔液體量。由專業的檢測人員將傳感器置于患者雙上肢或同側上下肢，連接好線路后對其心功能參數進行檢測[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的各項心功能指標以及血漿N端腦利鈉肽前體濃度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

以NT-proBNP＞450 ng/L作為心功能不全的診斷標準，不典型心力衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體濃度水平較低，典型組患者血漿N端腦利鈉肽前體濃度水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；不典型組與典型組患者心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不典型組胸腔液體量指標低于典型組，心排血量、心臟指數、每搏輸出量、每搏指數指標高于典型組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項心功能指標及血漿N端腦利鈉肽前體濃度比較（）

表1 兩組患者各項心功能指標及血漿N端腦利鈉肽前體濃度比較（）

3 討 論

老年人群隨著年齡的增長，身體各項功能均有所減退，心力衰竭的發病率也隨之增高[4]。心力衰竭患者的典型癥狀為呼吸困難，多與從事體力活動有關，部分患者還存在與體位有關的水腫。但部分老年患者因心功能不全，心力衰竭的典型癥狀不明顯或者被其他基礎疾病癥狀所掩蓋，在診斷過程中常易出現誤診或漏診的現象，嚴重影響患者的治療及預后。經臨床實踐發現，不典型心力衰竭患者若出現如下癥狀，可警惕是否患有心力衰竭，應盡早入院就診[5]：①咳嗽、氣喘，與支氣管哮喘或氣管炎相似，患者常表現為胸悶、干咳，參與體力活動時癥狀較明顯，有些患者會在夜間出現呼吸短促，被憋醒坐起后癥狀稍減輕。由于很多老年人都有慢性支氣管炎等慢性疾病，常易與其混淆而忽視。②精神或情緒異常，嚴重者會出現意識不清或幻覺，常被誤診為老年性腦病或精神疾病。③失眠煩躁、倦怠乏力，患有心絞痛、糖尿病或高血壓的老年患者早期會有心力衰竭的表現，很多患者在白天也自覺倦怠、下肢乏力、淡漠、反應遲鈍等，夜晚則會失眠，即使服用鎮定類藥物也未見好轉，這時需警惕是否患有心力衰竭[6-8]。④尿少、浮腫且夜尿增多，與腎臟疾病相似，由于心力衰竭造成心排血量減少，有效的循環血量減少使得腎血流不足進而導致總尿量減少，但夜間體位的變化，使心排血量增多，尿量也會增多，這時就應提高警惕。⑤腹脹、納差疑似胃腸炎，心力衰竭會使患者右心血管受阻，靜脈壓升高使胃腸道淤血，導致腹脹、惡心嘔吐、食欲缺乏等，常被誤診為慢性胃腸炎等。此外，患有慢性肺部疾病者需警惕患有右心心力衰竭的可能[9-10]。

近年來，臨床診斷不典型心力衰竭常使用無創血流動力學監測儀，通過對患者各項心功能參數來判斷其心臟功能的變化。傳統紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級診斷心力衰竭易受患者主觀因素的影響，而無創血流動力學監測系統可利用參數結果提供量化指標，客觀評估患者的血流動力學狀況及心功能，及時指導臨床藥物治療，控制心力衰竭癥狀，以降低患者的住院率與病死率。同時，無創血流動力學監測可彌補超聲檢查對心力衰竭診斷的不足，對于優化心力衰竭患者的治療及臨床療效的監測很有幫助。但本研究由于樣本量少，各項參數間的差異有可能被低估，尚需觀察更多樣本的檢測指標，以更好地為臨床應用服務。本研究結果顯示，不典型組與典型組患者的心率、收縮壓與舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組心排血量、心臟指數、每搏輸出量、每搏指數、胸腔液體量、血漿N端腦利鈉肽前體濃度指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年不典型心力衰竭患者采用無創血流動力學監測的準確率較高，可準確監測其心功能狀態。