腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較

孫 躍

（錦州義縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121100）

子宮肌瘤作為臨床中常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)于青壯年育齡期女性群體。有研究顯示，超過(guò)20.0%的青壯年女性均存在不同程度的子宮肌瘤疾病[1]。子宮肌瘤與患者激素、神經(jīng)活動(dòng)均有密切的關(guān)系。近年來(lái)，臨床治療子宮肌瘤多采用手術(shù)方式，從而控制子宮肌瘤病情惡化的問(wèn)題[2]。本研究就腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院收治的100例子宮肌瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。試驗(yàn)組患者年齡范圍24～47歲，平均（36.24±5.03）歲；子宮肌瘤病程0.7～7.0年，平均（3.87±0.57）年；肌瘤直徑36～68 mm，平均（52.51±10.98）mm；肌瘤數(shù)量1～6個(gè)，平均（3.15±0.34）個(gè)。對(duì)照組患者年齡范圍22～46歲，平均（36.20±5.01）歲；子宮肌瘤病程1～7年，平均（3.90±0.55）年；肌瘤直徑34～68 mm，平均（52.54±10.94）mm；肌瘤數(shù)量1～7個(gè)，平均（3.18±0.37）個(gè)。兩組患者的年齡、子宮肌瘤病程、肌瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究了解，且自愿參與。②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤。③肌瘤直徑超過(guò)80.0 mm。④符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能衰竭。②凝血功能異常。③重度感染。④既往有生殖系統(tǒng)手術(shù)史[3]。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)用氣管插管的方式予以麻醉，患者取仰臥位，在患者恥骨聯(lián)合位置作一切口，長(zhǎng)度為40～80 mm，在直視狀態(tài)下探查患者的病灶情況，分別對(duì)肌瘤數(shù)量、直徑、位置、與周圍組織關(guān)系等情況加以觀察[4]。根據(jù)患者子宮肌瘤情況行子宮肌瘤剔除術(shù)，如患者肌瘤直徑較大，則在其漿肌層注射縮宮素后再行剔除。試驗(yàn)組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)用氣管插管的方式予以麻醉，患者取仰臥位，在患者臍下緣作一切口，長(zhǎng)度為10.0 mm，行常規(guī)人工氣腹處置[5]。在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作一切口，長(zhǎng)度為5.0 mm；在者恥骨聯(lián)合上方20.0 mm位置作一切口，逐層分離。在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者子宮內(nèi)部情況進(jìn)行探查，分別對(duì)肌瘤數(shù)量、直徑、位置、與周圍組織關(guān)系等情況加以觀察。應(yīng)用鉗夾、電刀等器械切除肌瘤，完整剝離后用可吸收線縫合瘤體。術(shù)畢常規(guī)清洗術(shù)區(qū)，逐層閉合[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度[通過(guò)視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，滿分10分，得分與疼痛程度成正比][7]。檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的卵泡刺激素、雌二醇激素水平。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括盆腔粘連、切口感染等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵泡刺激素、雌二醇水平比較 術(shù)前，兩組卵泡刺激素、雌二醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組卵泡刺激素、雌二醇水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵泡刺激素、雌二醇水平比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后卵泡刺激素、雌二醇水平比較（）

2.3 兩組患者盆腔粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組盆腔粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆腔粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤可采用保守治療或手術(shù)治療的方式。保守治療多應(yīng)用于病灶體積較小的病例，通過(guò)抗刺激素藥物抑制患者肌瘤的生長(zhǎng)[9]。對(duì)于病灶較大的患者而言，手術(shù)是其推薦治療措施。隨著現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果十分必要[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組卵泡刺激素水平低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組盆腔粘連、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋_(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，進(jìn)而導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)難度有所升高，加之手術(shù)造成的切口較大，患者恢復(fù)后瘢痕組織較大，年輕女性患者的接受能力較低。因此，通過(guò)腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除的應(yīng)用范圍更廣泛，該手術(shù)能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，提升患者術(shù)后恢復(fù)能力，保障患者的外觀美觀。另外，通過(guò)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠降低對(duì)患者盆腔的干擾，避免過(guò)度顯露對(duì)其他組織器官的刺激，避免患者發(fā)生盆腔粘連、切口感染問(wèn)題。

綜上所述，子宮肌瘤患者通過(guò)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可起到一定的效果，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果更為顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免激素升高問(wèn)題，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。