抗生素聯合糖皮質激素對中老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效

劉艷芝

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

慢性阻塞性肺疾病是一種因空氣污染、吸煙、感染等因素導致患者毛細血管遠端出現氣道彈性下降、肺容量增大、肺部充氣、過度膨脹導致氣道壁受損而形成的一種病理性疾病。該病多發于中老年人群，臨床多通過肺減容術治療[1]。但部分中老年患者的體質量較差，對手術的耐受度差，往往不適合進行手術治療。針對這類患者，臨床多以常規治療聯合抗生素治療。近年的研究指出，常規治療聯合抗生素治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者無法達到理想的效果[2]。在常規治療聯合抗生素治療的基礎上聯合糖皮質激素治療可獲得滿意的療效。基于此，本研究旨在分析抗生素聯合糖皮質激素對中老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年4月收治的144例中老年慢性阻塞性肺疾病患者，遵循隨機分組法將其分為兩組，每組72例。觀察組中有男40例，女32例；年齡45～80歲，平均年齡（62.89±5.43）歲；病史1～6年，平均（3.60±0.90）年。對照組中有男38例，女34例；年齡46～80歲，平均年齡（62.08±5.58）歲；病史1～6年，平均（3.50±0.80）年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：本研究納入的患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[3]；患者均為急性加重期；患者均進行臨床診斷、實驗室檢查；患者均對本研究知情，在意識清醒狀態下自愿參與研究。排除標準：腎功能、心功能不全者；存在血液、免疫、神經系統疾病者；對本研究藥物過敏者；用藥依從性較差者；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均給予臥床休息、平喘、祛痰、吸氧等常規治療。對照組給予抗生素頭孢呋辛鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H10940187，規格每支 0.75 g）治療，2 g頭孢呋辛鈉注射液+100 mL生理鹽水靜脈滴注，于1 h內完成，每日2次，持續治療7 d。觀察組在對照組基礎上聯合應用糖皮質激素地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020514，規格1 mL∶1 mg，10支1盒）治療，5～10 g地塞米松+500 mL葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，持續治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。臨床療效標準[4]如下，顯效：用藥7 d后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺功能改善顯著，生命體征平穩，療程結束3個月內無復發；有效：用藥7 d后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解，肺功能有所改善，生命體征基本恢復平穩，療程結束3個月內復發率較低；無效：用藥7 d后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀，肺功能，生命體征均無明顯變化，需改變治療方法。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1秒內呼吸氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、肺總量（TV），由醫護人員測量、記錄、統計。③統計兩組不良反應發生情況，包括發熱、頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比較比較 治療前，兩組的FVC、FEV1、MVV、TV水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組FVC、FEV1、MVV、TV水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組FVC、FEV1、MVV、TV水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比較比較（）

表2 兩組治療前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比較比較（）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的病情較為復雜，具有較高的復發性。慢性阻塞性肺疾病多發于中老年人群，加之中老年人的身體質量較差，免疫力低下，多數患者伴有不同程度的營養不良，對手術的耐受度較差，手術依從性往往較低[5]。在正常情況下，中老年慢性阻塞性肺疾病患者同時會伴有不同程度的感染，管壁組織變厚易引發平滑肌痙攣，進而導致部分分泌功能亢進，增加痰液分泌量[6]。因此，治療慢性阻塞性肺疾病患者需從改善患者臨床癥狀、促進患者排痰、抗感染等角度出發[7]。

近年來，臨床針對慢性阻塞性肺疾病的非手術治療開展了大量研究，其中藥物治療占多數。大量研究表明，聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病可獲得理想的療效，可有效避免單一用藥導致的耐藥性增加[8-9]。其中抗生素聯合糖皮質激素療法在慢性阻塞性肺疾病中的應用最為廣泛。頭孢呋辛鈉是臨床常用的抗生素，將其應用在慢性阻塞性肺疾病的治療中，可有效控制患者的肺部感染癥狀，提升患者的免疫功能與肺功能。但長期應用頭孢呋辛鈉會產生耐藥性，降低臨床治療效果，且在停藥后病情易反復發作。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者多合并慢性心肺功能不全、慢性呼吸衰竭等癥狀，具有病程長，病情反復的特點。

糖皮質激素是一種甾體激素，具有免疫應答抗炎、抗感染、抗休克、抗病毒等功效，與抗生素聯合應用治療中老年慢性阻塞性肺疾病具有理想的效果。糖皮質激素在慢性阻塞性肺疾病中的應用優勢表現在：①糖皮質激素是一種由人體腎上腺皮質分泌的激素，也是一種人工合成的激素。將其應用于慢性阻塞性肺疾病中的治療中，可發揮消炎、抗菌、阻礙毛細血管擴張、延緩炎癥進展、減輕病情的作用。同時，糖皮質激素可起到誘導脂皮素、炎癥蛋白質、抗感染因子等合成，促進人體血管收縮繼而阻礙蛋白水解酶發散的作用。②糖皮質激素還可有效抑制、減少心肌抑制因子與單核細胞的合成，促進心肌收縮，提高心肌收縮功能，也可增加解熱、抗毒的調節功能，降低人體血管活性物質的敏感性，進而阻礙病情的發展[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組的FVC、FEV1、MVV、TV水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組FVC、FEV1、MVV、TV水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組FVC、FEV1、MVV、TV水平高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，針對中老年慢性阻塞性肺疾病患者聯合應用抗生素、糖皮質激素治療的效果顯著，肺功能改善明顯，安全性高。