泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血患者的臨床效果

李萬勇

（大連市金州區第一人民醫院消化內科，遼寧 大連 116100）

消化性潰瘍、上消化道出血是臨床上常見的消化系統病變，發病率較高。部分消化性潰瘍患者易并發上消化道出血，其病情相比于單一的消化性潰瘍更加嚴重，故臨床需積極治療消化性潰瘍合并上消化道出血[1-3]。抑酸治療是臨床治療消化性潰瘍的主要方法，常用的抑酸藥物為質子泵抑制劑，具有強效的抑酸作用。泮托拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑之一。本研究旨在探討泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市金州區第一人民醫院收治的70例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象，時間為2018年6月至2019年5月，按照隨機數字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組的年齡為27～65歲，平均（46.09±13.34）歲；男21例、女14例。觀察組的年齡為25～65歲，平均（45.82±13.47）歲；男22例、女13例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準后開展研究，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均采取常規止血、補血、補液治療。在此基礎上，對照組給予奧美拉唑（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20083831，規格10 mg）口服，每日2次，每次40 mg。觀察組給予泮托拉唑（沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字H20067169，規格40 mg×10 s）口服，每日2次，每次40 mg。兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、癥狀改善情況（止血時間、腹痛消失時間、黑便消失時間）、炎性因子水平、生活質量及不良反應發生情況。炎性因子包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），于清晨患者空腹狀態下采集其肘部靜脈血液2 mL，以3 000 r/min的速度持續離心5 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法測定炎性因子。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF）評估生活質量，內容包括生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域，單個領域0～100分，得分與生活質量成正比[4]。療效評價標準為[5]：①顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查可見出血停止，潰瘍病灶縮小幅度達到70%。②有效：臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查可見潰瘍病灶縮小幅度達到30%。③無效：臨床癥狀無緩解，胃鏡檢查可見潰瘍病灶縮小幅度不足30%，出血未停止。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。止血時間、腹痛消失時間、黑便消失時間、CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平、生理領域評分、心理領域評分、環境領域評分、社會關系領域評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；臨床治療有效率、不良反應率等計數資料采用 [n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組止血時間、腹痛消失時間、黑便消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療后，兩組的CRP、IL-6、TNF-α水平與治療前相比明顯降低，且觀察組的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

2.4 兩組WHOQOL-BREF評分比較 治療后，兩組的生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域評分與治療前相比均明顯增高，且觀察組的生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較（分，）

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較（分，）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生1例腹瀉，不良反應發生率為2.86%；對照組發生2例皮疹，不良反應發生率為5.71%（χ2=0.3483，P＞0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍主要是由幽門螺桿菌感染所致，臨床主要表現為上腹部疼痛、惡心嘔吐等。隨著病情的進展，消化道潰瘍病灶逐漸擴大，當消化道潰瘍病灶累及基底部血管時，易引發上消化道出血[6-7]。消化性潰瘍合并上消化道出血患者通常具有漫長的消化性潰瘍病史，當消化性潰瘍患者伴發上消化道出血后，其病情加重，易引發失血性休克，還可能會導致機體內多器官功能障礙[8]。因此，如何有效治療消化性潰瘍合并上消化道出血成為消化內科亟需解決的問題。

由于消化性潰瘍合并上消化道出血患者的潰瘍發生、發展與胃酸分泌過多有關，故臨床認為在消化性潰瘍合并上消化道出血止血、補血、補液等常規治療外，還需實施抑酸治療。質子泵抑制劑是臨床上使用最廣泛的抑酸藥物之一，常用的質子泵抑制劑主要有奧美拉唑、泮托拉唑，2種藥物均可作用于消化道黏膜層細胞，在酸性環境中轉化為攜帶陽離子的環狀亞硫酰胺，與細胞膜H+-K+-ATP酶進行共價結合，對胃酸分泌進行抑制，提高胃液pH值，具有良好的抑酸作用，同時可有效促進血小板聚集，發揮止血的作用[9-10]。

奧美拉唑與泮托拉唑的藥物作用機制相似，但奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑，奧美拉唑在機體內的生物利用度為45%，泮托拉唑在機體內的生物利用度為75%，可見泮托拉唑可更加充分的發揮藥效。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，止血時間、癥狀消失時間均短于對照組，CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較無差異（P＞0.05）。

綜上所述，泮托拉唑用于消化性潰瘍合并上消化道出血患者中具有良好的臨床療效，可有效緩解癥狀，減輕炎性反應，有利于提升生活質量，且不會增加不良反應，安全性良好。