丙戊酸鈉緩釋片聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作患者的效果

王 亮

（遼寧省精神衛生中心精神科，遼寧 開原 112300）

雙相情感障礙是一種常見的精神類疾病，屬于心境障礙的一種[1]。躁狂發作是雙相情感障礙患者常見的一種表現，患者在發作時往往會伴隨較為嚴重的精神病性癥狀，嚴重危害患者的身心健康，同時帶來了較大的社會危害[2]。臨床對于雙相情感障礙躁狂發作的治療比較困難，常規單一藥物治療往往難以獲得理想的療效，患者的病情易出現復發[3]。為了提高雙相情感障礙躁狂發作患者的治療效果，臨床提出了聯合用藥的方案。已有研究證實了聯合用藥在改善雙相情感障礙躁狂發作患者療效方面具有明顯的作用[4]。本研究旨在探討丙戊酸鈉緩釋片聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣法從2017年10月至2018年9月我院收治的雙相情感障礙躁狂發作患者中選取120例，以隨機原則分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組年齡 22～62歲，平均年齡（34.70±6.30）歲；男性患者33例，女性患者27例；病程6～36個月，平均病程（23.50±6.70）個月。對照組年齡21～60歲，平均年齡為（34.90±5.70）歲；男性患者31例，女性患者29例；病程4～35個月，平均病程（22.40±7.20）個月。兩組研究對象的病歷資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經臨床診斷均符合雙相情感障礙躁狂發作的診斷標準，確診為雙相情感障礙躁狂發作患者。②患者的Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）評分≥22分。③患者及其家屬對本研究的治療方法、所需承擔風險均完全知曉，并簽署了知情同意書[5]。排除標準：①合并腦器質性病變的患者。②合并較為嚴重的軀體疾病、內分泌疾病或其他類型精神疾病的患者。③對丙戊酸鈉、碳酸鋰存在過敏史的患者。④處于妊娠期或哺乳期的女性。⑤配合度極差，無法完成臨床研究的患者[6]。

1.2 方法 對照組患者單純口服碳酸鋰（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32023141）治療，起始劑量每日0.5 g，視病情情況及癥狀改善程度逐漸增加劑量，在1周內增加至最大劑量每日1.25 g。在治療期間，定期檢測患者的血鋰濃度，保證血鋰濃度在0.6～1.0 mmol/L，積極預防鋰中毒不良事件的發生。觀察組患者在對照組基礎上聯合應用丙戊酸鈉緩釋片（賽諾菲按完特有限公司，國藥準字H20010595）進行治療，起始劑量每日0.5 g，視病情情況及癥狀改善程度逐漸增加劑量，在1周內增加至最大劑量每日1.0 g。兩組患者均連續治療4周時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 顯效：患者經治療后，其精神癥狀體征有明顯減輕，BRMS評分的減分率＞75%；有效：患者經治療后，其精神癥狀體征有所減輕，BRMS評分的減分率在51%～75%；無效：患者經治療后，未達到以上任何1項標準[7]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 精神癥狀改善情況 采用BRMS、陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）對患者治療前、治療1周后和治療4周后的精神癥狀改善情況進行評估，以上2項評分越低表明患者的精神癥狀改善情況越好[8]。

1.3.3 不良反應發生情況 統計兩組患者在治療期間出現的不良反應，主要包括惡心嘔吐、嗜睡、便秘、口干、頭暈、疲倦等[9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組顯效30例、有效27例、無效3例，總有效率為95.00%（57/60），對照組為26例、24例、10例、83.33%（50/60）（χ2=5.735，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的BRMS評分和PANSS評分比較 兩組患者治療前的BRMS評分和PANSS評分比較無差異（P＞0.05）；兩組患者在治療1、4周后的BRMS評分和PANSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的BRMS評分和PANSS評分比較（分，）

表1 兩組患者的BRMS評分和PANSS評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療1周后相比，bP＜0.05；與對照組相比，cP＜0.05。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組出現惡心嘔吐3例、嗜睡3例、便秘4例、口干3例、頭暈4例、疲倦2例，不良反應總發生率為31.67%（19/60）；對照組出現惡心嘔吐4例、嗜睡4例、便秘3例、口干2例、頭暈2例、疲倦2例，不良反應總發生率為28.33%（17/60）。兩組患者治療期間的不良反應發生率比較無差異（χ2=1.462，P＞0.05）。

3 討 論

雙相情感障礙躁狂發作具有反復發作的特征，會給患者及其整個家庭帶來沉重的精神和經濟壓力，危害甚大[10]。以往臨床對于這類疾病患者的治療主要以口服碳酸鋰為主。碳酸鋰屬于一種鋰鹽，主要作用機制是抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，提高局部再攝取能力來發揮治療作用[11]。碳酸鋰在雙相情感障礙躁狂發作患者中的應用，經臨床反復證實，可顯著降低患者的發病率和病死率，效果顯著。但單純應用碳酸鋰存在起效緩慢，易引起甲狀腺功能減退、腎功能不全、胃腸道和神經系統等不良反應。為了進一步強化療效，臨床提出了聯合用藥的方案。丙戊酸鈉是臨床廣泛應用的一種抗癲癇藥物，能夠有效改善患者的情緒異常紊亂癥狀，在雙相情感障礙躁狂發作患者的治療中具有良好的療效[12]。二者聯合應用協同發揮作用，增強療效。本研究結果亦顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療前的BRMS評分和PANSS評分比較無差異（P＞0.05）；兩組患者在治療1、4周后的BRMS評分和PANSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者在治療期間的不良反應發生率為31.67%，對照組為28.33%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采取丙戊酸鈉緩釋片聯合碳酸鋰的用藥方案對雙相情感障礙躁狂發作患者實施治療可強化其癥狀改善效果，從而顯著提高臨床療效，且安全性較高。