美托洛爾聯合曲美他嗪在心力衰竭患者中的應用效果及對心功能水平的影響

劉紅果 胡長青

（山東省沂南縣人民醫院心內一科，山東 沂南 276300）

心力衰竭是因指各種原因導致心臟泵血功能下降，引起靜脈系統血液淤積，導致心臟循環障礙，主要臨床表現為體液潴留、呼吸困難、活動受限等[1]。美托洛爾是臨床常用的治療藥物，被廣泛用于各型高血壓、心絞痛患者的臨床治療中，能阻斷β1受體，有助于延緩病情的發展，利于患者恢復。曲美他嗪亦是臨床上常用的治療藥物，能保護細胞在缺氧、缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平，維持細胞內環境的穩定[2]。本研究旨在探討美托洛爾聯合曲美他嗪在心力衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沂南縣人民醫院收治的心力衰竭患者104例作為研究對象，時間為2017年5月至2018年12月，隨機分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。照組男女比例為30∶22；年齡47～85歲，平均（63.46±4.61）歲；病程1～9個月，平均（4.69±0.83）個月；紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級17例。觀察組男女比例為31∶21；年齡46～88歲，平均（63.73±4.65）歲；病程1～10個月，平均（4.74±0.85）個月；NYHA分級：Ⅲ級 32例，Ⅳ級20例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合心力衰竭診斷標準，均經臨床檢查確診。②符合美托洛爾聯合曲美他嗪治療適應證。排除標準：①合并凝血功能異常、精神異常或入院資料不全者。②近1個月給予其他藥物干預或對本研究結果產生影響者。③合并惡性腫瘤、藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者在入院后均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類、利尿劑及強心等方法治療，加強患者電解質糾正、控制感染等[3]。對照組給予美托洛爾（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20093983）治療，初始劑量每次6.25 mg，每日1次，結合患者恢復情況調整藥物劑量。觀察組在對照組基礎上聯合曲美他嗪（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字H20083803）治療，每次20 mg，每日1次。兩組均連續治療3個月（1個療程）。

1.4 觀察指標 ①檢測兩組患者的心功能指標[4]。采用多普勒超聲心動圖測定兩組治療前、治療后3個月的左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVEDsd）、左室射血分數（LVEF）及6 min步行距離。②評估兩組患者的生化指標。兩組治療前、治療后3個月采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-6（IL-6）、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。③安全性。記錄兩組治療后運動不能、步態不穩、惡心嘔吐、頭暈嗜睡及血壓波動發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能水平比較 兩組治療前LVEF、LVEDsd、LVEDd水平比較無差異（P＞0.05）；觀察組治療后3個月的LVEF水平高于對照組，6 min步行距離長于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個月的LVEDsd、LVEDd水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能水平比較（）

表1 兩組心功能水平比較（）

2.2 兩組生化指標比較 兩組治療前的IL-6、GM-CSF、MCP-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后3個月的IL-6、GM-CSF、MCP-1水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生化指標比較（）

表2 兩組生化指標比較（）

2.3 兩組安全性比較 觀察組治療后的運動不能、步態不穩、惡心嘔吐、頭暈嗜睡及血壓波動的發生率于對照組比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組安全性比較[n（%）]

3 討 論

美托洛爾是心力衰竭患者常用的治療藥物，屬于2A類（無部分激動活性）阻斷藥物，有助于減少心臟耗氧量、調整交感神經功能、改善患者的心臟狀況[5-9]。曲美他嗪亦是心力衰竭患者常用的治療藥物，屬于是一種新型的抑制劑，能通過3-酮酰基解酶活性發揮良好的抑制作用，同時能提高葡萄糖有氧代謝功能，減少心肌缺血狀態，從而減少自由基、內皮素-1的釋放，發揮良好的內皮保護功能，減少心肌損傷[9]。現代藥理學研究表明，曲美他嗪能穩定心力衰竭患者的內環境，減少機體內鈣、鈉等物質的堆積，有助于改善患者的心功能指標[10]。在臨床上，將美托洛爾聯合曲美他嗪用于心力衰竭患者的臨床治療中能發揮2種治療藥物的優勢，且聯合用藥的安全性較高，不會增加藥物不良反應發生。本研究結果顯示，觀察組治療后3個月的LVEF水平高于對照組，6 min步行距離長于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個月的LVEDsd、LVEDd、IL-6、GM-CSF、MCP-1水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但由于每位心力衰竭患者的病因、疾病嚴重程度存在差異，在治療前應評估患者的身體狀態，全面了解患者的病情，根據患者恢復情況調整藥物劑量，以促進患者的早期恢復。

綜上所述，將美托洛爾聯合曲美他嗪用于心力衰竭患者的臨床治療中能提高患者的心功能，改善生化指標，且不會增加藥物不良反應。