胺碘酮在心力衰竭伴心率失常患者治療中的有效性及安全性

施文賀 阿德勒.毛肯

（1沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110044；2塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

在臨床中心臟疾病發(fā)展的終末階段是心力衰竭伴心率失常，導(dǎo)致該疾病的因素較多，臨床致死率也相對(duì)較高。采取藥物治療措施是其首選治療方案，強(qiáng)效的藥物治療對(duì)緩解患者臨床癥狀具有重要作用，且多數(shù)患者自身接受程度也相對(duì)較高[1-2]。本研究旨在分析對(duì)心力衰竭伴心率失常患者實(shí)施胺碘酮治療的臨床療效以及安全性，以此為相關(guān)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取抽簽法將2016年7月至2019年2月我院收治的104例心力衰竭伴心率失常患者分為對(duì)照組（52例）和觀察組（52例）。觀察組患者男女比例為30∶22，年齡42～67歲，平均年齡（51.26±3.32）歲。對(duì)照組患者男女比例為31∶21，年齡43～69歲，平均年齡（51.29±3.33）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。所有患者及家屬均知情自愿參與本研究，同時(shí)簽署相關(guān)知情文件。

1.2 方法 所有患者在入院后開(kāi)展臨床基礎(chǔ)治療與抗心力衰竭治療，同時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其心率、血壓等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)測(cè)。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)治療措施，采用0.125 mg地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678，產(chǎn)品編號(hào)B14200606022）口服、40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030417，產(chǎn)品編號(hào)B14200033261）口服、40 mg呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163，產(chǎn)品編號(hào)B14202036997）口服、100 mg拜阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317，產(chǎn)品編號(hào)S14202005051）口服，每日 1次[3-4]。觀察組在此基礎(chǔ)之上采用150 mg胺碘酮注射液[賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，產(chǎn)品編號(hào)B14200003060]與5%的20 mL葡萄糖注射液（西安安健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090205，產(chǎn)品編號(hào)B14211275514）靜脈注射治療，待其臨床癥狀以及生命體征平穩(wěn)后30 min加用150 mg胺碘酮，如果患者出現(xiàn)心率降低，可給予300 mg胺碘酮片（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，產(chǎn)品編號(hào)B14202216183）口服治療，每日1次[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括平均動(dòng)脈壓、心排血量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)。治療效果根據(jù)臨床變化情況評(píng)估，治療后臨床癥狀消失，心率穩(wěn)定為顯著；治療后心率相比治療前較為平穩(wěn)，癥狀明顯改善為基本好轉(zhuǎn)；治療后臨床癥狀、心率均未發(fā)生變化甚至加重則為無(wú)效，總有效率=（顯著例數(shù)+基本好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、肝功能異常、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力參數(shù)比較 兩組治療前的血流動(dòng)力參數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項(xiàng)血流動(dòng)力參數(shù)相較于對(duì)照組均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力參數(shù)比較（）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力參數(shù)比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭屬于一種持續(xù)性發(fā)展的疾病，患者的主要癥狀表現(xiàn)為心肌代償能力不足，多合并心率失常，其發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)相比正常人高5～10倍，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[7-8]。相關(guān)研究表明，隨著人口老齡化的不斷加劇，該疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，目前已然成為影響人們生命安全的主要疾病，臨床治療主要以抗心率失常、改善心功能為主。但多數(shù)抗心率失常藥物均存在負(fù)性肌力作用，極易導(dǎo)致應(yīng)用受限情況發(fā)生。胺碘酮的負(fù)性肌力程度較輕，常用于抗心率失常臨床治療中[9-10]。該藥物主要成分為苯并呋喃，在使用后可迅速在機(jī)體組織器官中達(dá)到血藥濃度，可有效降低患者房室交界區(qū)的自律性及竇房結(jié)，對(duì)降低臨床患者因心力衰竭伴心率失常的病死率具有重要意義[11-13]。本研究表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的血流動(dòng)力參數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的血流動(dòng)力參數(shù)較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明胺碘酮對(duì)提升慢性心力衰竭患者的整體治療效果具有重要意義，并具有一定的安全性，主要是因?yàn)榘返馔獙?duì)于機(jī)體中的整流鉀電流具有顯著抑制功效，通過(guò)不斷擴(kuò)張外周血管，在不影響其心臟泵血功能的情況下，可有效降低心臟后負(fù)荷，加重該藥物具有輕度的負(fù)性肌力作用。

綜上所述，針對(duì)心力衰竭伴心率失常患者實(shí)施胺碘酮治療的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床用藥安全系數(shù)較高。